2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（新生兒化膿性腦膜炎的診斷方法）

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對早產(chǎn)兒、胎膜早破、產(chǎn)程延長、腦脊膜膨出、顱骨裂、脊柱裂、皮膚竇道的新生兒應(yīng)警惕腦膜炎的發(fā)生。一旦出現(xiàn)難以解釋的體溫不穩(wěn)定、精神、吮乳、哭聲、面色不好時，應(yīng)仔細(xì)檢查有無嗜睡、激惹、驚跳、尖叫、凝視或前囟緊張、飽滿、顱縫增寬等提示顱內(nèi)感染的表現(xiàn)。

新生兒化膿性腦膜炎的診斷方法主要有以下幾種：

1.腦脊液檢査

（1）常規(guī)及生化：新生兒腦脊液正常值在生后幾天可有很大差異：蛋白0.1～0.7g/L，白細(xì)胞可增多至32×106/L，多核細(xì)胞可達(dá)60%。腦膜炎時腦脊液變化：

①壓力常大于2.94～7.84kPa(30～80mmHg)。

②外觀渾濁（早期可清亮），培養(yǎng)或涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

③白細(xì)胞>20×109/L，多核細(xì)胞>60%.

④潘迪試驗(yàn)(++)～(+++)。

⑤蛋白大于1.5 g/L；葡萄糖常<1.1～2.2mmol/L或低于當(dāng)時血糖的50%；乳酸脫氫酶(LDH)大于500U/L，其同工酶4和5增高，分別大于3%及1%。

（2）涂片及培養(yǎng)：大腸桿菌、B族溶血性鏈球菌數(shù)104～108/ml時，鏡檢易找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者可確定病原診斷，但使用過抗生素者細(xì)菌培養(yǎng)常陰性，但有時涂片可發(fā)現(xiàn)已死的細(xì)菌。

2.其他輔助檢査

①血培養(yǎng)：陽性者有45～72%可患化膿性腦膜炎。

②血清乳酸脫氫酶及其同工酶：LDH3、LDH4、LDH5升高，LDH1、LDH2下降。

③B超及CT：可確定有無腦室炎、硬腦膜下積液等。

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