2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒充血性心力衰竭的病因及臨床表現(xiàn)）

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一、小兒充血性心力衰竭的病因

1.嬰兒期

主要病因為先天性心血管畸形，常見有室間隔缺損、完全性大血管轉(zhuǎn)位、主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉及心內(nèi)膜墊缺損。左室發(fā)育不良綜合征、完全性大動脈轉(zhuǎn)位。心肌炎、重癥肺炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥及陣發(fā)性室上性心動過速。近年川崎病也為嬰幼兒心力衰竭病因之一。

2.兒童期

主要為風(fēng)濕性心臟病，急性心肌炎如病毒性心肌炎、白喉性心肌炎及急性鏈球菌感染所引起的腎小球腎炎、嚴(yán)重貧血、維生素B1缺乏癥、克山病。小兒高原性心臟病、甲狀腺功能亢進及電解質(zhì)紊亂。

二、小兒充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

1.交感神經(jīng)興奮和心臟功能減退的表現(xiàn)

心動過速：嬰兒心率每分鐘160次以上；學(xué)齡兒童心率每分鐘100次以上。是早期出現(xiàn)的代償現(xiàn)象；煩躁不安經(jīng)?？摁[；食欲下降；多汗；活動減少；尿少。叩診心臟擴大；聽診第一心音低鈍可聞及奔馬律?；純好}搏無力血壓偏低、指、趾端發(fā)涼及皮膚發(fā)花等。

2.肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)

呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征、呼吸困難、咳嗽、口周及指、趾端發(fā)紺。肺部聽診可聞及喘鳴音及濕性羅音。

3.體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)

肝臟腫大或進行性增大。年長兒可訴肝區(qū)疼痛或壓痛。長期肝淤血，可出現(xiàn)輕度黃疸；頸靜脈怒張：年長兒此體征明顯，而嬰幼兒由于頸部短，皮下脂肪多，不易顯示。手背靜脈充盈飽滿，也是體靜脈淤血的常見征；年長兒下垂性水腫是右心衰竭的重要體征，嬰兒則因容量血管床相對較大故水腫不明顯。但每天測體重均有增加，是體液潴留的客觀指標(biāo)。

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