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2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬練習(xí)試卷附答案(九)

更新時間:2018-03-13 10:50:28 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽74收藏29

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摘要 2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試報名已經(jīng)結(jié)束,已經(jīng)報考了的同學(xué)開始復(fù)習(xí)了嗎?環(huán)球網(wǎng)校分享“2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬練習(xí)試卷附答案(九)”,希望對您的備考有所幫助,更多考試相關(guān)信息敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校主治醫(yī)師頻道。

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1.女性,20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難,胸悶、咳嗽3年,每年春季發(fā)作,可自行緩解。此次突然發(fā)作1天,癥狀持續(xù)不緩解。體檢:雙肺滿布哮鳴音,心率88次/分,律齊,無雜音。

(1).該患者診斷應(yīng)首先考慮為

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張癥

E.自發(fā)性氣胸

【正確答案】 C

(2).應(yīng)用氧療及足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素治療均無效;颊吆粑鼫\快,神志模糊,血氣分析為:Pa02 50 mmHg,PaC02 70 mmHg。此時應(yīng)用措施為

A.高濃度吸氧

B.地塞米松靜脈注射

C.適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

D.應(yīng)用鈣離子拮抗劑

E.氣管插管人工通氣

【正確答案】 E

(3).在病程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下氣腫,說明患者有下列哪種并發(fā)癥存在

A.氣胸

B.縱隔氣腫

C.間質(zhì)性肺氣腫

D.肺不張

E.肺大泡

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床資料,符合支氣管哮喘的診斷。患者此次發(fā)作時間短,心率88次/分,病情為輕度且無感染征象,無須使用抗生素類藥物,應(yīng)用β2受體激動劑吸入。根據(jù)哮喘的階梯治療,患者病情屬于重度,根據(jù)急性發(fā)作期治療方案,選擇ABCDE。患者合并呼吸衰竭病情屬危重度,須應(yīng)用人工通氣改善通氣,救治呼吸衰竭。

2.老年患者,兩年前診斷肺心病,一周來咳嗽、咳痰、喘息加重,雙下肢水腫。體檢:肺內(nèi)多量濕性啰音,心率100 次/分,肝肋下2.5 cm,雙下肢水腫。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均增高,血氣分析:pH7.335,PaC02 78 mmHg,Pa02 50 mmHg,HCO3-34 mmoL/L。

(1).該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

【正確答案】 E

【答案解析】 患者已診斷肺心病,目前為急性加重期,根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根據(jù)公式:

△HC03-=△PC02×(2.6±0.2),HC03-應(yīng)該為24-28 mmol/L,而病人為34 mmol/L,故應(yīng)為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,未合并代謝性酸中毒。

(2).根據(jù)上述血氣分析結(jié)果,本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡

A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒

【正確答案】 A

(3).患者經(jīng)應(yīng)用氧療、控制感染、解痙平喘等治療癥狀仍進行性加重,最首要的治療是下列哪項

A.應(yīng)用強心劑

B.呼吸興奮劑

C.人工通氣

D.積極控制感染

E.應(yīng)用利尿劑

【正確答案】 C

3.患者,男性,40歲,患乙型肝炎多年,間斷乏力,納差10年,近1月癥狀加重,體重明顯減輕,腹脹。查體:肝脾腫大,肝臟表面有大小不等結(jié)節(jié)并可聞及血管雜音,化驗:Hb 110 g/L,WBC 2.9×109/L,血小板35 ×109/L,ALT 65 U/L,AST 70 U/L

(1).首選的檢查方法是

A.AFP+腹部B超

B.骨髓穿刺

C.肝血池掃描

D.堿性磷酸酶

E.鐵蛋白檢測

【正確答案】 A

(2).首先要考慮的診斷是

A.慢性活動性肝炎

B.肝硬化失代償期

C.低白蛋白血癥

D.原發(fā)性肝癌

E.門靜脈血栓形成

【正確答案】 D

4.男,15歲,寒戰(zhàn)、高熱3天,伴鼻出血和口腔潰瘍,體格檢查:全身可見散在出血點,淺表淋巴結(jié)不腫大,胸骨無壓痛,肝脾未觸及;血象,Hb 100 g/L,WBC 1.0 X109/L中性粒細胞0.15,淋巴細胞0.85,血小板12 ×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.001。

(1).此病人病史方面應(yīng)補充

A.現(xiàn)病史

B.既往病史

C.有害物質(zhì)接觸史

D.生長發(fā)育史

E.家族史

F.輸血史

【正確答案】 C

(2).本病人治療首選

A.抗生素+激素+肝素

B.環(huán)孢菌素+抗生素+GCSF

C.雄性激素+抗生索+血小板輸注

D.聯(lián)合化療+抗生素

E.自體骨髓移植

【正確答案】 B

5.男性,60歲,貨車司機,既往體健,有吸煙史30年,因“浮腫、尿少、腎功能進展1個月”就診;颊1個月前因浮腫、尿量減少在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓為160/95 mmHg,查尿常規(guī)示PRO(+++),RBC 15-20/HP,Cr 168 μmol/L,BUN 9.5 mmol/L,血常規(guī)示輕度貧血,給予利尿劑口服,浮腫無明顯好轉(zhuǎn),來我院門診就診。

(1).如果該病人在我院門診復(fù)查腎功BUN19.6 mmol/L,Cr 388 μmol/L,診斷應(yīng)考慮哪些病

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎炎

D.腎病綜合征

E.急性腎小管壞死

【正確答案】 B

【答案解析】 該病人無誘因腎功能進行性惡化,不符合慢性腎炎的緩慢進展,考慮急進性腎小球腎炎的可能性大。

(2).如果該病人抗GBM抗體(+),ANCA(-),腎活檢最可能的熒光免疫病理結(jié)果是

A.IgG和補體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布

B.IgG和補體c3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁

C.IgG和補體c3呈粗顆粒狀沉積于腎小球基底膜

D.IgG和補體c3呈細顆粒狀狀沿腎小球毛細血管壁分布

E.IgG和補體c3在腎小球受累節(jié)段呈團塊狀沉積

【正確答案】 A

【答案解析】 該病為l型急迸性腎小球。腎炎,免疫病理為IgG和補體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布,這是它的特征。

6.患者,男性,15歲,因發(fā)熱、納差、惡心2周,尿黃1周來診;颊2周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,但感全身不適、乏力、納差、惡心及右上腹部不適,偶爾嘔吐,曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前尿黃如茶色,無皮膚瘙癢,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無肝炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史。查體:T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75 mmHg,皮膚輕度黃染,無出血點,淺表淋巴結(jié)末觸及,鞏膜黃染,6(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下2 cm,質(zhì)軟,輕壓痛和叩擊痛,無反跳痛及肌緊張,脾側(cè)位剛及,腹水征(-),雙下肢無水腫。

【本題7分】

(1).該患者初步診斷考慮

A.慢性肝炎

B.急性肝炎

C.肝硬化

D.重型肝炎

E.自身免疫性肝炎

【正確答案】 B

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