膽道腫瘤病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析模擬題
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[病例摘要]
女性,61歲,全身皮膚黃染,大便顏色變淺近一個月入院。
1月前無明顯誘因,出現(xiàn)明顯黃疸,皮膚瘙癢,伴有輕度腹痛,無明顯發(fā)熱,經(jīng)對癥治療后即緩解,反復發(fā)作時尿色深黃,大便顏色變淺,體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結石行膽囊切除術,術后恢復順利。
查體:發(fā)育營養(yǎng)正常,鞏膜、皮膚明顯黃染,淺表淋巴結無腫大,心肺正常,上腹部可見手術瘢痕,腹平坦,未見腸型蠕動波,劍突下輕壓痛,無反跳痛或肌緊張,肝脾未及,未捫及包塊,Murphy征(-),無移動性濁音,腸鳴正常。
本院B超:肝內膽管擴張,直徑0.4-0.6cm,肝總管直徑0.8cm,膽總管內未見結石。實驗室檢查:WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒細胞78%,尿膽紅素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL 141.2μmol/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤
膽道結石待除外
(二)診斷依據(jù)
1.黃疸伴有大便顏色變淺
2.血清直接膽紅素(DBIL)升高,尿膽紅素陽性
3.B 超示肝內膽管擴張
4.膽囊結石手術史,黃疸伴有輕度腹痛
二、鑒別診斷(5分)
1. 內科黃疸病因,瘀膽性肝炎、病毒性肝炎
2. 膽道炎癥或結石
3.肝胰腫瘤
三、進一步檢查(4分)
1.影像學檢查:CT或MRI
2.必要時以PTC (經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助
四、治療原則(3分)
1.手術探查 切除腫瘤或引流
2.體外引流:經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流
備注:此題較難:手術病理證實為肝門膽管癌
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