高血壓性心臟病病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析模擬題
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[病例摘要]
男性,61歲,漸進性活動后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個月
五年前,因登山時突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動即感氣短、胸悶,夜間時有憋醒,無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”,服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無結(jié)核、肝炎病史,無長期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒。
查體:T37.1℃, P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細濕羅音,心界兩側(cè)擴大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫。
化驗:血常規(guī)Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿蛋白(++),比重1.016,鏡檢(-),BUN:7.0mmol/L, Cr:113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL:19.6umol/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.高血壓性心臟?。盒呐K擴大,心房纖顫,心功能IV級
2.高血壓?、笃?2級,極高危險組)
3.肺部感染
(二)診斷依據(jù)
1.高血壓性性心臟?。?高血壓病史長,未治療;左心功能不全(夜間憋醒,不能
平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈,肝大和肝頸靜脈反流征陽性,雙下肢水腫);心臟向兩側(cè)擴大,心律不整,心率>脈率
2.高血壓?、笃?2級,極高危險組) 二十余年血壓高(170/100mmHg); 現(xiàn)在Bp160/100mmHg;心功能IV級
3.肺部感染:咳嗽,發(fā)燒,一側(cè)肺有細小濕羅音
二、鑒別診斷(5分)
1.冠心病
2.擴張性心肌病
3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全
三、進一步檢查(4分)
1.心電圖、超聲心動圖
2.X線胸片,必要時胸部CT
3.腹部B超 1分
4.血A/G, 血K+,Na+,Cl-
四、治療原則(3分)
1.病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥
2.心衰治療:吸氧、利尿、擴血管、強心藥
3.對癥治療:控制感染等
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