2018中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析:缺鐵性貧血
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女,45歲,活動后心悸時作2年余。
患者近2年來時常活動后心悸,伴面色蒼白,神疲乏力,頭暈,視目昏花,多夢而夜寐不酣,食欲減退,腹瀉等癥狀。為明確診斷,前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體:T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg.神志清,精神尚可,營養(yǎng)適中,形體偏瘦,毛發(fā)干脫,爪甲裂脆,唇甲色淡,心肺檢查(-),肝脾肋下未觸及,腹平軟,無壓痛,腸鳴音4次/分,周身皮膚無出血點,生理反射未見異常,病理反射未引出,舌淡胖,苔薄脈細弱。實驗室檢查:血常規(guī):紅細胞計數(shù)3.1×1012/L,紅細胞平均體積(MCV)60fl,血紅蛋白(Hb)80g/L,紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)20%,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.2%,血小板計數(shù)218×109/L.血清鐵蛋白10μg/L,血清鐵7.74μmol/L,總鐵結合力80μmol/L.肝脾超聲波(-)。心電圖:正常。
要求:根據(jù)以上病史摘要,請將:辨病辨證依據(jù),西醫(yī)診斷依據(jù),中醫(yī)診斷、治法、選方用藥,西醫(yī)診斷及治療原則寫在文本框上。
時間:60分鐘。
參考答案:
辨病辨證依據(jù):
心主血脈,其華在面,血虛則面色不華;氣血虧虛,血不養(yǎng)心,則心悸失眠;氣血不足,不能上榮于頭目,故頭暈、視目昏花,神疲乏力;脾氣虛弱,運化無力,則面色不華,食欲不振,腹脹便溏,神疲乏力。脾為氣血生化之源,主統(tǒng)血,若脾氣虛弱則生血不足,統(tǒng)攝無權則血液流失,則毛發(fā)干脫,爪甲裂脆;心脾兩虛,故舌淡胖,脈濡細。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.月經(jīng)量多,面色蒼白,頭暈失眠,視目昏花,神疲乏力,近2年來時?;顒雍笮募?。
2.查體:貧血貌,肝脾肋下未及,周身皮膚無出血點。
3.實驗室檢查:血紅蛋白、紅細胞、紅細胞平均體積及紅細胞平均血紅蛋白濃度降低。血清鐵蛋白及血清鐵降低。網(wǎng)織紅細胞及血小板正常。
與海洋性貧血的鑒別:
海洋性貧血有家族史,周圍血片可見多量靶形紅細胞,網(wǎng)織紅細胞增高達5%以上;血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多;血紅蛋白電泳異常,HbF及HbA:均升高,而缺鐵性貧血HbF正常,HbA2反而減少。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:血勞或虛勞——心脾兩虛證
治法:益氣補血,養(yǎng)心安神。
方藥:歸脾湯加減。
黨參15g、黃芪12g、白術12g、甘草6g、當歸12g、龍眼肉9g、酸棗仁9g、茯神9g、遠志6g、木香9g.
服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。
西醫(yī)診斷:缺鐵性貧血
治療原則:
1.病因治療:積極治療慢性失血;
2.鐵劑治療:口服硫酸亞鐵片,注射右旋糖酐鐵;
3.輔助治療:加用維生素E,補充高蛋白及含鐵豐富的事物。
編輯推薦:
2018中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試時間6月9日-6月15日
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