正常凝血機(jī)制-2018年檢驗(yàn)技士考試復(fù)習(xí)資料

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　　血液凝固是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復(fù)雜的理化反應(yīng)。肉眼可見(jiàn)的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應(yīng)的終點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程涉及許多凝血因子。

　　(一)凝血因子

　　迄今為止，參與凝血的因子共有14個(gè)。其中用羅馬數(shù)字編號(hào)的有12個(gè)(從Ⅰ-Ⅷ，其中Ⅵ并不存在)。習(xí)慣上，前4個(gè)凝血因子常分別稱為纖維蛋白原(因子Ⅰ)。凝血酶(因子Ⅱ)。組織因子Ⅲ)和鈣離子(因子Ⅳ)。

　　(二)凝血機(jī)制

　　在生量條件下，凝血因子一般處于無(wú)活性的狀態(tài);當(dāng)這些凝血因子被激活后，就了生了至今仍公認(rèn)為的“瀑布學(xué)說(shuō)”的一系列酶促反應(yīng)。

　　凝血過(guò)程通常分為：①內(nèi)源性凝血途徑;②外源性凝血途徑;③共同凝血途徑?，F(xiàn)已日益清楚，所謂內(nèi)源性或外源性凝血并非絕對(duì)獨(dú)立的，而是互有聯(lián)系，這就是進(jìn)一步說(shuō)明凝血機(jī)制的復(fù)雜性。

　　1.內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血途徑是指從因子Ⅶ激活，到Ⅳa-PF3Ca2+復(fù)合物形成后激活因子X(jué)的過(guò)程。

　　當(dāng)血管壁發(fā)生損傷，內(nèi)皮下組織暴露，因子與帶負(fù)電荷的內(nèi)皮下膠原纖維接觸就被激活為Ⅻa，少量Ⅻa與HMWK可使PK轉(zhuǎn)變?yōu)榧る尼尫琶?，后者又可與HMWK一起迅速激活大量Ⅻa，Ⅻa 又同時(shí)激活因子Ⅵ，在此階段無(wú)需鈣離子參與。繼之，Ⅵ與Ca2+、因子Ⅷ和PF3共同形成復(fù)合特，從而激活因子Ⅹ為Ⅹa.內(nèi)源凝血時(shí)間延長(zhǎng);但病人體內(nèi)缺乏這些因子時(shí)并不發(fā)生出血癥狀。而當(dāng)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏時(shí)則可見(jiàn)于各種血友病并有凝血時(shí)間延長(zhǎng)。由于內(nèi)源性凝血維持的時(shí)間長(zhǎng)，因此在止血中更顯重要。但最新的研究表明，可能并不需在內(nèi)拳性凝途徑中因子Ⅶ的接觸激活這一過(guò)程，內(nèi)源凝血途徑是由外源凝血啟動(dòng)后形成的少量凝血酶直接激活因子Ⅶ開(kāi)始的。

　　2.外源性凝血途徑：是指從因子Ⅶ被激活到形成Ⅹ或Ⅶa-Ca2+-TF激活因子Ⅹ過(guò)程。

　　當(dāng)組織損傷后，釋放因子，它與鈣離子和因子Ⅹ或激活的Ⅶ一起形成復(fù)合物，使因子X(jué)激活為Xa.TF與因子Ⅶ結(jié)合后可加快激活Ⅶ;Ⅶ和Ⅶa與TF的結(jié)合有相同和親和力;TF可與Ⅹa形成復(fù)合物，后者比Ⅶa單獨(dú)激活因子Ⅹ增強(qiáng)16000倍。外源性凝血所需的時(shí)間短，反應(yīng)迅速。一般認(rèn)為，血液凝固晨，首先啟動(dòng)外源凝血。盡管維持時(shí)間短，但由于TF廣泛存在于各種組織(以腦、肺、胎盤中含量最多)所以一旦進(jìn)入血液，因其含有大最磷脂而極大地促進(jìn)了凝血反應(yīng)。

　　研究表明，內(nèi)源凝血和外源凝血途徑可以相互活化。內(nèi)源凝血中的Ⅶa‘Ⅵa、Ⅸa、外源凝血因子Ⅶ的主要激活物;外源凝血中的因子Ⅸa則可激活Ⅻ，從而部分代替Ⅺa、Ⅹa的功能。內(nèi)外凝血源途徑的互相交叉啟動(dòng)，顯示出機(jī)體靈活而的凝血機(jī)制。

　　3.凝血共同途徑：從因子X(jué)被激活至纖維蛋白形成，是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。①凝血活酶形成：即Ⅹa、因子Ⅴ、PF3與鈣離子組成復(fù)合物，即凝血活酶，也稱凝血酶原酶。②凝血酶形成：在凝血酶原酶的作用下，凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?。③纖維慢白形成：纖維蛋白含有三對(duì)多肽鏈，其中A和B中含很多酸性氨基酸，故帶較多負(fù)電荷，凝血酶將帶負(fù)電荷多的纖維蛋白肽A和肽B中水解后除去，轉(zhuǎn)變成纖維蛋白單體，能溶于尿素或溴化鈉中，是可性纖維蛋白;同時(shí)，凝血酶又激活因子，后者使溶性纖維蛋白發(fā)生交聯(lián)而形成不溶的穩(wěn)定的纖維蛋白，從而形成血凝塊。至此凝血過(guò)程才全部完成。

　　在凝血共同途徑中有兩步重要的正反饋反應(yīng)，有效地放大了內(nèi)外源凝血途徑的作用。一是Xa形成后，可反饋激活因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ;二是凝血酶形成后，可反饋激活因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、以及凝血酶原。凝血酶還可促使血小板發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，刺激血小板收縮蛋白引起血塊退縮。但大量凝血的產(chǎn)生卻反應(yīng)過(guò)來(lái)破壞因子Ⅷ、和因子Ⅴ，這是正常凝血的負(fù)電荷反饋調(diào)節(jié)，以防止不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度凝血。此外Ⅶa和Ⅶa也可分別自我激活Ⅶ和Ⅶ，加速內(nèi)外凝血反應(yīng)。

　　在整個(gè)凝血過(guò)程中，中心環(huán)節(jié)是凝血酶的形成，一旦產(chǎn)生凝血酶，即可極大加速凝血過(guò)程。但受損部位纖維蛋白凝塊的形成又必須受到制約而不能無(wú)限制擴(kuò)大和長(zhǎng)期存在。這一作用由體抗系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制。在凝血的過(guò)程中，除了正反饋?zhàn)饔猛?，同時(shí)也存在負(fù)反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)。其中之一是被稱為組織因子途徑抑制特的負(fù)調(diào)節(jié)作用。TFPI可與Ⅶa和Ⅹa形成無(wú)活性的復(fù)合物，從而隔斷外源凝血，可能這就是源凝血首先啟動(dòng)但維持時(shí)間較短的一個(gè)原因。

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