針對暈厥患者的病史和體格檢查意義-2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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　　病史：

　　可以提供發(fā)作時的最初年齡，與體位或活動的關(guān)系，伴隨疾病，先兆癥狀，促發(fā)或緩解的特點。然而，暈厥常毫無證據(jù)，其關(guān)鍵特征很難確定。了解伴隨的藥物治療尤為重要(尤其是抗高血壓藥，利尿藥，血管擴(kuò)張藥或抗心律失常藥物所伴有的致心律失常作用及房室傳導(dǎo)阻滯作用)。

　　體格檢查：

　　在體格檢查方面，病人常常被描述為面色蒼白，不活動，多汗，肢端較冷，脈搏微弱或消失，低血壓和呼吸淺而快。應(yīng)測量心率與血壓，改變體位也很有價值。頸動脈雜音或頸動脈搏動減弱提示為腦血管原因。主動脈瓣狹窄的雜音較粗糙，峰值延遲，可傳導(dǎo)至頸動脈，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva動作時收縮期雜音增強(qiáng)，而下蹲時消失，提示流出道有梗阻。同時伴有的心律失常也可引起暈厥。二尖瓣脫垂的喀喇音和雜音(在收縮早期可以聽到，站立時更為明顯)提示了心律失常的病因。另外，還要考慮出血及其他引起低血容量的情況，或局灶性神經(jīng)病變。

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