闌尾切除手術(shù)中的注意事項(xiàng)-2018年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　1、即使術(shù)前已經(jīng)明確診斷，麻醉成功后依然再次腹部查體，有超過(guò)一半的病例可以觸及異常，即可進(jìn)一步確診，又可指示闌尾位置。

　　2、切口選擇，寧上勿下，但須注意，超過(guò)麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方2厘米，腹外斜肌已不再是一層腱膜，而是兩膜夾一肉。麥?zhǔn)宵c(diǎn)確定：目測(cè)有誤差，尺量叫人笑話，完全依靠壓痛部位切口不規(guī)范，簡(jiǎn)單方法為左手拇指置于髂前上棘，食指位于臍與髂前上棘連線的中內(nèi)三分之一，皮鑷置于中外三分之一，一目了然，誤差極小。

　　3、切口大小，因人而定，切記給自己留有余地，術(shù)中延長(zhǎng)切口不是光彩的事情。切口長(zhǎng)度不應(yīng)隨意，應(yīng)該為縫合提前規(guī)劃，例如3厘米切口縫兩針正好，如果2.5厘米也得兩針，白白增加手術(shù)難度。3.5厘米兩針就縫不上了，三針又顯多余。

　　4、如果觸及腫塊，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，腫塊位于外下方多為闌尾與髂窩腹膜形成膿腫，約5*7大小，開(kāi)腹注意保護(hù)。正上方及內(nèi)下方多為大網(wǎng)膜包裹，約3*6大小，切除闌尾后注意處理大網(wǎng)膜殘腔。外上方多為腹膜后或后位闌尾，除切口適當(dāng)上移外，術(shù)中注意將盲腸向內(nèi)翻轉(zhuǎn)(勿向上)，便于處理。內(nèi)上方多為闌尾膿腫位于回腸末段系膜下，腫塊常巨大。內(nèi)側(cè)方向多為闌尾與后腹膜粘連，易合并盆腔膿腫。

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