2018年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師資格考試妊娠合并性傳播疾病相關(guān)練習(xí)題

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　　(一)選擇題

　　A1型題(單句型最佳選擇題)

　　1.淋菌的特征有

　　A. 為革蘭染色陽性菌 B.為球菌

　　C. 對復(fù)層鱗狀上皮有親和力 D.淋菌表面有菌毛

　　E.孕婦感染淋菌并不多見

　　2.在妊娠期間治療淋病正確的是

　　A. 肌注青霉素效果佳

　　B.多合并支原體感染應(yīng)給予抗支原體藥物

　　C. 臨床癥狀消失為治愈

　　D. 用藥必須足量、及時

　　E.青霉素過敏可選用喹諾酮類藥物

　　3.妊娠合并尖銳濕疣正確的是

　　A. 胎兒宮內(nèi)感染并不少見 B.通過軟產(chǎn)道感染胎兒罕見

　　C. 妊娠期間容易患尖銳濕疣 D.妊娠期病灶增長緩慢

　　E.出生的新生兒常發(fā)生喉乳頭瘤

　　4.孕婦感染巨細(xì)胞病毒正確的是

　　A. 早期妊娠發(fā)現(xiàn)并確診應(yīng)及時治療，繼續(xù)妊娠

　　B.母嬰垂直傳播是重要傳播途徑

　　C. 中晚期妊娠發(fā)現(xiàn)確診應(yīng)予引產(chǎn)

　　D.可以哺乳，因乳汁中無病毒

　　E.抗病毒藥阿糖胞苷有顯效

　　5.孕婦生殖道感染沙眼衣原體正確的是

　　A. 多為宮內(nèi)感染 B.產(chǎn)道感染少見

　　C.影響胎兒易患結(jié)膜炎、肺炎 D.產(chǎn)褥期感染多見

　　E.喹諾酮類藥物有顯效

　　6.孕婦感染弓形蟲正確的是

　　A. 滋養(yǎng)體形態(tài)見于慢性感染 B.包囊形態(tài)見于急性感染

　　C. 應(yīng)用乙酰螺旋霉素有效 D.垂直傳播的可能性較少

　　E.弓形蟲IgG陽性提示急性感染

　　B型題(配伍題)

　　(問題7—11)

　　A. 革蘭染色陰性雙球菌

　　B.人免疫缺陷病毒

　　C.蒼白密螺旋體

　　D.居于細(xì)菌和病毒之間的最小的微生物

　　E.人乳頭瘤病毒

　　7.支原體感染的病原體

　　8.尖銳濕疣的病原體

　　9.淋病的病原體

　　10.梅毒的病原體

　　11.艾滋病的病原體

　　(問題12～16)

　　A. 弓形蟲病 B.且生殖器皰疹

　　C.淋病 D.巨細(xì)胞病毒感染

　　E.梅毒

　　12.早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官

　　13.常與生殖道沙眼衣原體感染同時存在

　　14.新生兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥

　　15.其病原體分兩型，其中Ⅱ型多數(shù)引起生殖道感染

　　16。新生兒有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、腦積水

　　(二)判斷題

　　1.淋菌對鱗狀上皮具有親和力。( )

　　2.淋病對新生兒的影響是發(fā)生黏膜炎。( )

　　3.孕期梅毒的治療原則是早期確診、及時治療、用藥足量、療程規(guī)范。( )

　　4.尖銳濕疣的病原體是人乳頭瘤病毒6亞型和11亞型。( )

　　5.孕婦患尖銳濕疣有垂直傳播的危險。( )

　　6.患巨細(xì)胞病毒感染產(chǎn)婦，停止哺乳，改用人工喂養(yǎng)。( )

　　7.單純皰疹病毒感染孕婦多見宮內(nèi)感染。( )

　　8.孕婦患沙眼衣原體感染，一經(jīng)確診應(yīng)及時用藥。( )

　　9.艾滋病孕婦在妊娠期病毒可通過胎盤傳染給胎兒。( )

　　10.弓形蟲在人體內(nèi)僅有滋養(yǎng)體一種形態(tài)。( )

　　11.患急性弓形蟲病的孕婦，發(fā)生垂直傳播時胎齡越小，受損越輕微。( )

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　　(三)問答題

　　1.淋病對妊娠、分娩有哪些影響?

　　2.淋病對胎兒有哪些影響?

　　3.淋病對新生兒有哪些影響?

　　4.試述淋病孕婦的治療原則。

　　5.先天梅毒兒的特征有哪些?

　　6.試述梅毒胎盤的病理特點。

　　7.試述梅毒的血清檢查。

　　8.孕婦患早期梅毒的治療方法有哪些?

　　9.先天梅毒兒治療方法有哪些?

　　lo.試述尖銳濕疣的病原體及其病灶特征。

　　11.孕婦患尖銳濕疣對胎兒及嬰兒有哪些影響?

　　12.尖銳濕疣孕婦進(jìn)行藥物治療有哪些方法?

　　13.試述孕婦感染巨細(xì)胞病毒的垂直傳播途徑。

　　14.巨細(xì)胞病毒先天感染對胎兒及新生兒有哪些影響?

　　15.孕婦患巨細(xì)胞病毒感染如何進(jìn)行產(chǎn)科處理?

　　16.孕婦感染單純皰疹病毒如何進(jìn)行產(chǎn)科處理?

　　17.孕婦患生殖道衣原體感染對母兒有哪些影響?

　　18.試述先天性弓形蟲病的特征。

　　[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

　　1.D 為革蘭染色陰性雙球菌;可在多核的細(xì)胞內(nèi)見到多個淋菌;對柱狀上皮有親和力;孕婦感染淋菌多見。

　　2.D 首選藥物應(yīng)為第三代頭孢菌素，因耐藥菌株增多;多合并衣原體感染，應(yīng)加用治療衣原體的藥物;治愈必須經(jīng)3次培養(yǎng)陰性;孕期禁用喹諾酮類藥物。

　　3.C 胎兒宮內(nèi)感染罕見，多為經(jīng)軟產(chǎn)道感染;妊娠期病灶增長迅速;幼兒期有可能發(fā)生喉乳頭瘤。

　　4.B 早期發(fā)現(xiàn)確診，應(yīng)行人工流產(chǎn)終止妊娠;中晚期妊娠通過繼續(xù)妊娠，加強監(jiān)護(hù);不宜哺乳，因乳汁中有巨細(xì)胞病毒;抗病毒藥無顯效。

　　5.C 多為產(chǎn)道感染，宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥期感染均少見，孕期禁用喹諾酮類藥物，多選用大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素)藥物有顯效。

　　6.C 滋養(yǎng)體形態(tài)見于急性感染;包囊形態(tài)見于慢性感染;垂直傳播的可能性較大;檢查新生兒無異常，也應(yīng)給予乙酰螺旋霉素治療。

　　B型題

　　7.D 8.E 9.A 10.C 11.B 12.E 13.C 14.D 15.B

　　16.A

　　(二)判斷題

　　1.(×) 淋菌對柱狀上皮具有親和力，極易侵犯隱匿于女性泌尿生殖道引起感染。

　　2.(×) 淋病對新生兒的影響是發(fā)生結(jié)膜炎、肺炎甚至出現(xiàn)淋菌性敗血癥。

　　3.(√)

　　4.(√) 生殖道尖銳濕疣主要與低危型HPV6、11亞型感染相關(guān)。

　　5.(√) 宮內(nèi)感染極少見，多通過軟產(chǎn)道感染。

　　6.(√) 已經(jīng)證實，患巨細(xì)胞病毒感染產(chǎn)婦的乳汁中含有巨細(xì)胞病毒。

　　7.(×) 孕婦感染單純皰疹病毒，宮內(nèi)感染罕見，以產(chǎn)道感染居多。

　　8.(√) 有效藥物為紅霉素0.5g，每6小時一次口服，連用7日。

　　9.(√)

　　10.(×) 弓形蟲在人體內(nèi)有滋養(yǎng)體(見于急性感染)和包囊(見于慢性期)兩種形態(tài)。

　　11.(×) 患急性弓形蟲病的孕婦，發(fā)生垂直傳播時胎齡越小，胎兒受損越嚴(yán)重。

　　(三)問答題

　　1.答：孕婦感染淋菌不少見，妊娠期任何階段的淋菌感染，對妊娠預(yù)后均有影響。孕早期淋菌性宮頸管炎，可引起感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。孕晚期使胎膜脆性增加，極易發(fā)生胎膜早破，胎膜早破使孕婦發(fā)生絨毛膜羊膜炎。產(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。

　　2.答：淋病對胎兒的影響是早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，而胎兒宮內(nèi)感染容易引起胎兒窘迫、胎兒生長受限，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。

　　3.答：淋病對新生兒的影響有：①淋菌結(jié)膜炎：多在生后1～2周內(nèi)發(fā)病，雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅，睫毛粘在一起，睜眼時流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。若未及時治療，可致淋菌眼眶蜂窩織炎，也可浸潤角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至發(fā)生角膜穿孔或發(fā)展為虹膜睫狀體炎、全眼炎，導(dǎo)致失明。②淋菌性肺炎。③甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。

　　4.答：淋病孕婦的治療原則是盡早、徹底治療，遵循及時、足量、規(guī)范用藥原則。主要選用抗生素治療，首選藥物為頭孢曲松鈉并加用紅霉素。治療結(jié)束后需復(fù)查淋菌是否存在，連續(xù)進(jìn)行3次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)均為陰性為治愈。

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　　5.答：娩出先天梅毒兒(也稱胎傳梅毒兒)，早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻

　　炎、鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，其病死率及致殘率均明顯增高。

　　6.答：梅毒螺旋體感染的胎盤大而蒼白，胎盤重量與胎兒體重之比達(dá)1：4，光鏡下見有粗大、蒼白“杵狀”絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，并見狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤形成袖套現(xiàn)象。

　　7.答：梅毒螺旋體進(jìn)入人體后產(chǎn)生非特異的抗心脂質(zhì)抗體(反應(yīng)素)和抗梅毒

　　螺旋體特異抗體。梅毒血清學(xué)檢查包括：①非梅毒螺旋體抗原血清試驗[包括性病研究實驗室試驗(VDRL)、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(USR)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)]和梅毒螺旋體抗原血清試驗測定血清特異抗體[包括熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)]。②梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)。近年開展用PCR技術(shù)取羊水檢測螺旋體診斷先天梅毒。

　　8.答：孕婦早期梅毒包括一、二期及早期潛伏梅毒，治療方法有：①青霉素療法：芐星青霉素240萬U，臀部肌注，每周一次，連續(xù)3次?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾?0萬U，肌注，每日1次連用15—20日，必要時間歇2周后重復(fù)1療程。②青霉素過敏者，可選用紅霉素0.5g，每6小時口服一次，連用15日。

　　9.答：先天梅毒兒腦脊液VDRL陽性者：普魯卡因青霉素5萬U/(kg·d)，

　　肌注，連續(xù)10—15日。腦脊液正常者，芐星青霉素5萬U/(kg·d)，肌注一次。若青霉素過敏，改用紅霉素7.5～12.5mg/(kg·d)，分4次口服，連續(xù)30日。

　　10.答：尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒，以6亞型及11亞型最常見。病灶呈多發(fā)性上皮乳頭狀增生，質(zhì)硬，突出于表皮，表面粗糙，有肉質(zhì)蒂柄，多聚生成群，也可融合形成叢狀、乳頭狀生長，或呈雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。孕期生殖道尖銳濕疣的特點是數(shù)目多、病灶大、多區(qū)域、多形態(tài)。

　　11.答：孕婦患尖銳濕疣有垂直傳播危險，但胎兒宮內(nèi)感染極罕見。個別胎兒出現(xiàn)畸胎或死胎，多數(shù)是胎兒通過軟產(chǎn)道時感染。在幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的危險。

　　12.答：尖銳濕疣病灶小且少，僅有外陰部，用苯甲酸酊涂擦，每周1次，5～6次可望脫痂痊愈。用50%三氯醋酸、5%氟尿嘧啶軟膏局部涂擦均可治愈。若病灶大有蒂，可行激光、電灼、冷凍治療。必要時手術(shù)切除。

　　13.答：母嬰垂直傳播巨細(xì)胞病毒的重要傳播途徑。包括宮內(nèi)感染(通過胎盤感染，孕早期胎兒感染率最高，孕晚期常不引起胎兒感染)、產(chǎn)道感染(胎兒在分娩過程中經(jīng)軟產(chǎn)道接觸及吞咽含巨細(xì)胞病毒的血液及分泌物而感染)和出生后感染(產(chǎn)婦乳汁、唾液、尿液均含有巨細(xì)胞病毒而感染)。

　　14.答：巨細(xì)胞病毒先天感染嚴(yán)重可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。若巨細(xì)胞病毒感染的存活新生兒多無明顯癥狀及體征，僅有10%新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等，多數(shù)患兒 出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)50%～80%，幸存者常喪失及遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥，而無癥狀者中有5%～15%在生 后2年開始出現(xiàn)發(fā)育異常。

　　15.答：于孕早期確認(rèn)孕婦患巨細(xì)胞病毒感染，或立即行人工流產(chǎn)，或等至孕20 周抽取臍靜脈血檢測特異IgM，若為陽性應(yīng)予引產(chǎn)，以免出生先天缺陷兒。于孕晚期感染巨細(xì)胞病毒，無須特殊處理，可經(jīng)陰道分娩，新生兒尿液中可能有病毒存在，使用一次性尿布。停止哺乳，改用人工喂養(yǎng)。

　　16.答：孕婦感染單純皰疹病毒，原則上應(yīng)對軟產(chǎn)道有皰疹病變的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，即使病變已治愈，初次感染發(fā)病不足1個月者，仍應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。復(fù)發(fā)型在發(fā)病1周以上可以陰道分娩。

　　17.答：孕婦患生殖道沙眼衣原體感染，可引起胎膜早破、早產(chǎn)，胎兒經(jīng)產(chǎn)道時感染，新生兒可發(fā)生衣原體結(jié)膜炎和衣原體肺炎。

　　18.答：先天性弓形蟲病為全身感染性疾病，有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、腦積水三大臨床表現(xiàn)，又分為全身型(生后4周內(nèi)發(fā)病，有發(fā)熱、淋巴結(jié)炎、嘔吐、腹瀉等全身癥狀)及中樞神經(jīng)癥狀型(表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎等感染癥狀)。

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