2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)第六單元重要考點(diǎn)
2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試時(shí)間定于2017年8月26日和27日上午9:00-11:30,下午14:00-16:30。通過實(shí)踐技能考試的考生估計(jì)已經(jīng)開始準(zhǔn)備筆試復(fù)習(xí)材料了。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)第六單元重要考點(diǎn):內(nèi)分泌與代謝疾病”幫助大家復(fù)習(xí)2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試內(nèi)容。
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第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病
一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
辨證論治
1、氣滯痰凝證
證候:頸前腫脹,煩躁易怒,胸悶,兩脅脹滿,善太息,失眠,月經(jīng)不調(diào),腹脹便溏,舌質(zhì)淡紅,舌苔白膩,脈弦或弦滑。
治法:舒肝理氣,化痰散結(jié)
方藥:逍遙散合二陳湯加減
2、肝火旺盛證
證候:頸前腫脹,眼突,煩躁易怒,易饑多食,手指顫抖,惡熱多汗,面紅烘熱,心悸失眠,頭暈?zāi)垦?,口苦咽干,大便秘結(jié),月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈弦數(shù)。
治法:清肝瀉火,消癭散結(jié)。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。
二、糖尿病
(一)病機(jī):陰津虧損,燥熱偏盛是消渴的基本病機(jī)。
(二)并發(fā)癥
1、慢性并發(fā)癥:
大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征
微血管病變:糖尿病腎病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變
神經(jīng)病變:多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變
糖尿病足
(三)診斷依據(jù):葡萄糖代謝紊亂
癥狀+隨即血糖≥11.1mmol/L,或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L,或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖指一天當(dāng)中任意時(shí)間而不管上次進(jìn)食時(shí)間。
(四)治療
1 口服藥 磺脲類藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的受體,促進(jìn)胰島素釋放。
2 胰島素 適應(yīng)癥-1型糖尿病替代治療;糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖藥治療無效;妊娠期糖尿病;糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥;全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病;因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。
注意事項(xiàng) 黎明現(xiàn)象:即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖,其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。
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3 并發(fā)癥的治療
①糖尿病酮癥酸中毒-補(bǔ)液、應(yīng)用胰島素、糾酸、補(bǔ)鉀、處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷-補(bǔ)液、應(yīng)用胰島素、補(bǔ)鉀、積極治療有發(fā)病和防治并發(fā)癥。③低血糖反應(yīng)及昏迷-采血樣檢測血糖明確診斷、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小時(shí)以上給于脫水治療。④糖尿病腎病。
4 辨證論治-陰陽兩虛證
證候:小便頻數(shù),渾濁如膏,甚則飲一溲一,面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟,形寒畏冷,陽痿不舉,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。
治法:滋陰溫陽,補(bǔ)腎固攝。
方藥:金匱腎氣丸加減。
三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
正常鈉濃度 45-55mmol/kg,鉀濃度3.5-5.5mmol/L
(一)失水
1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴
2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失
3、低滲性失水 特征:無口渴感
補(bǔ)液:輕度 1200,中度1800-3600,重度>3600
(二)低鉀血癥<3.5
心電圖:T皮寬而低,Q-T間期延長,出現(xiàn)U波
(三)高鉀血癥>5.5
心電圖:高尖T濾
(四)代謝性酸中毒
呼吸深快
pH↓,HCO3-↓,AB、SB↓,BE負(fù)值增加是代算的典型表現(xiàn)。CO2CP降低,AG>16mmol/L,在排除呼吸因素后,可診斷代酸。
(九)呼吸性酸中毒
呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸
(十)呼吸性堿中毒
呼吸加快,換氣過度,伴呼吸困難和意識改變
pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB
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