臨床常用平喘藥-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

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　　氣管擴張藥

　　氣管擴張藥包括β2受體激動藥(沙丁胺醇 、特布他林)、茶堿類(氨茶堿)和M受體阻斷藥(異丙托溴銨、氧托溴銨)。

　　β2受體激動藥通過激動支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌作用。非選擇性β受體激動藥，平喘作用強大，但可引起嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)。選擇性β2受體激動藥對β2受體有強大的興奮性，對β1受體的親和力低，常規(guī)劑量口服或吸入給藥時很少產(chǎn)生心血管反應(yīng)。這類藥物主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及伴有支氣管痊孿的呼吸道病。有注射劑、普通片劑、緩釋劑、粉霧劑、氣霧劑等多種劑型可供臨床選擇。

　　茶堿類是甲基黃嘌呤類衍生物，對氣道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用機制是抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP、cGMP水平升高。主要用于慢性哮喘的維持治療，以防止急性發(fā)作和慢性阻塞性肺病。茶堿的安全范圍較窄，不良反應(yīng)較多見。不良反應(yīng)的發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān)，血藥濃度超過治療水平( >20mg/L) 時，即可產(chǎn)生中毒反應(yīng)，應(yīng)用時常須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

　　吸入性抗M膽堿藥對氣道平滑肌有一定的選擇作用。單獨或與硫酸沙丁胺醇一起使用均可奏效，具有擴張氣管的作用。這類藥物比短效β2受體激動藥起效慢，對β2受體激動藥耐受的病人有效，對老年性哮喘尤為適用，還還可用于治療阻斷β受體的藥物引起的支氣管痙攣。

　　抗炎平喘藥

　　抗炎性平喘藥通過抑制氣道炎癥反應(yīng)，可以達(dá)到長期防止哮喘發(fā)作的效果，已成為平喘藥中的一線藥物。糖皮質(zhì)激素是抗炎平喘藥中抗炎作用最強，并有抗過敏作用的藥物。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘可以改善病人肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、降低發(fā)作的頻率和程度，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

　　哮喘時糖皮質(zhì)激素有全身用藥和吸入給藥兩種給藥方式。全身給藥易引起較多的嚴(yán)重不良反應(yīng)。吸入給藥在氣道內(nèi)可獲得較高的藥物濃度，充分發(fā)揮局部抗炎作用，并可避免或減少全身性藥物的不良反應(yīng)。吸入劑型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的抗炎性平喘藥。

　　過敏平喘藥

　　本類藥物包括炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定劑如色甘酸鈉、奈多羅米鈉;H1受體阻斷劑如酮替芬;白三烯藥阻斷藥孟魯斯特等。通過抑制免疫球蛋白E介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)和對抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活性發(fā)揮抗過敏作用和輕度的抗炎作用。其平喘作用起效較慢，不宜用于哮喘急性發(fā)作期的治療，臨床上主要用于預(yù)防和長期控制哮喘的發(fā)作。

　　氨茶堿

　　(1)作用與應(yīng)用。氨茶堿具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟，舒張血管，松弛平滑肌和利尿等作用。因而可用于：A、痙攣性支氣管炎，急、慢性支氣管哮喘;B、心力衰竭時的氣喘;C、鑒于氨茶堿能抑制腎小管對Na+和CI-的重吸收，加強心肌收縮力，從而增加腎血流量，使尿量增加。可作為心性水腫的輔助治療。

　　(2)注意事項。本品對局部有刺激性，不宜皮下注射，應(yīng)深部肌注或靜注。

　　麻黃堿麻黃堿是腎上腺素受體激動劑。但松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管的作用比腎上腺素緩和而持久。

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