腹壁切口疝修補(bǔ)手術(shù)操作步驟-2018年外科主治醫(yī)師考試手術(shù)指導(dǎo)

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　　1、做橢圓形切口，這樣可以把原手術(shù)切口瘢痕一并切除。應(yīng)該記住，疝囊往往就在皮下層中，疝的前面僅覆蓋著萎縮的皮膚和皮下組織。切開(kāi)時(shí)注意勿切破腸管等內(nèi)臟。

　　2、先在切口上部往深處分離，達(dá)到腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜。清除疝囊周?chē)窘Y(jié)締組織，顯露疝囊及疝環(huán)部。

　　3、切開(kāi)囊頸部，還納其內(nèi)容物至腹腔，在伸入腹腔內(nèi)的手指保護(hù)下，擴(kuò)大腹膜切口，分離附近粘連，直至整塊切除疝被蓋及周?chē)街闹窘Y(jié)締組織。

　　4、全周切除疝環(huán)處瘢痕組織，露出正常外觀的腹壁各層組織，然后用不吸收縫線分層縫合腹壁各層組織。

　　5、如腹壁缺損較大，兩側(cè)邊緣直接縫合張力太大，難于拉攏時(shí)，應(yīng)做疝成形術(shù)，即用自體闊筋 膜，或用尼龍布、滌綸布、聚四氟乙烯布等與腹膜、腹直肌后鞘一起縫合修補(bǔ)缺損。必要時(shí)，在腹直肌前鞘處再用同樣材料縫補(bǔ)一層。

　　6、縫合、覆蓋在其前面的皮下組織及皮膚。

　　7、腹壁放置細(xì)硅膠管做閉式引流。3～5d后拔除。

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