常用脫水藥-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

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　　1.甘露醇

　　【適應(yīng)癥】

　　(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

　　(2)降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　(3)滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。

　　(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。

　　(5)對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。

　　(6)作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。

　　(7)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

　　【禁忌癥】

　?、僖汛_診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者，包括對(duì)試用甘露醇無(wú)反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān);②嚴(yán)重失水者;③顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外;④急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。

　　2.呋塞米

　　【適應(yīng)癥狀】

　　1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

　　2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。

　　3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時(shí)應(yīng)用可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。

　　4.高鉀血癥及高鈣血癥。

　　5.稀釋性低鈉血癥尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí)。

　　6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)。

　　7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。

　　【禁用慎用】

　　1.交叉過(guò)敏。對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥過(guò)敏者，對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。

　　2.本藥可通過(guò)胎盤(pán)屏障，孕婦尤其是妊娠前3個(gè)月應(yīng)盡量避免應(yīng)用。對(duì)妊娠高血壓綜合征無(wú)預(yù)防作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本品可致胎盤(pán)腎盂積水，流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。

　　3.本藥可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。

　　4.本藥在新生兒的半衰期明顯延長(zhǎng)，故新生兒用藥間隔應(yīng)延長(zhǎng)。

　　5.老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多。

　　6.下列情況慎用;①無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用;②糖尿病;③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者;④嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;⑤急性心肌梗塞，過(guò)度利尿可促發(fā)休克;⑥胰腺炎或有此病史者;⑦有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者;⑧紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng);⑨前列腺肥大。低血鉀癥，超量服用洋地黃，肝昏迷患者禁用，晚期肝硬化慎用。高劑量對(duì)高血尿酸者的眼毒性極大。

　　本品能透過(guò)胎盤(pán)、增加胎兒尿液的形成，增加母親、胎兒血清和羊水內(nèi)的酸濃度。因此，對(duì)孕婦，只有在心衰的情況下，才有必要服用本品。

　　3.托拉塞米

　　【特點(diǎn)】

　　作為新一代高效髓袢利尿劑，與其他利尿劑相比，托拉塞米注射液具有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　(1)起效迅速：靜脈用藥10分鐘即可起效，達(dá)峰時(shí)間為1～2小時(shí)。

　　(2)作用持久：體內(nèi)半衰期為3.8小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5～8小時(shí)。

　　(3)量效關(guān)系穩(wěn)定：在相當(dāng)大的劑量范圍內(nèi)可保持良好的量效關(guān)系。

　　(4)適應(yīng)證廣泛：適用于治療發(fā)生于多種組織多種原因所致的中重度水腫、急慢性心力衰竭，防治急慢性腎衰，治療肝硬化腹水、腦水腫以及急性毒物和(或)藥物中毒，以及搶救原發(fā)性高血壓危象和多器官功能衰竭等急重癥。

　　(5)療效好：可充分改善患者的臨床預(yù)后，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

　　(6)安全性和耐受性好：通過(guò)肝腎雙通道代謝，80%經(jīng)肝臟代謝，20%以原形經(jīng)腎臟排泄，有效減輕了腎臟負(fù)擔(dān)和藥物蓄積。其獨(dú)特的醛固酮拮抗作用，使K+等電解質(zhì)排泄量明顯減少，臨床上對(duì)Mg2+、尿酸、糖和脂類無(wú)明顯影響。長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生利尿抵抗，患者耐受性好。

　　【禁忌癥】

　　腎功能衰竭無(wú)尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，對(duì)本品及磺酰脲類過(guò)敏患者，低血壓、低血容量、低鉀或低鈉血癥患者，嚴(yán)重排尿困難(如前列腺肥大)患者禁用本品。

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