2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十三章清熱祛暑

　　方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，整體觀思想，動(dòng)態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn)，有些人說(shuō)，重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十三章清熱祛暑”，預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第十三章 清熱祛暑

　　第一節(jié) 六一散(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十三章清熱祛暑)

　　組成：滑石18g　甘草3g，注意用量!6:1

　　功用：清暑利濕。

　　方歌：六一散用滑石草，清暑利濕功效好，益元碧玉與雞蘇，砂黛薄荷加之好。

　　主治：暑濕證。身熱煩渴，小便不利，或泄瀉。

　　方解：方中用滑石質(zhì)重而滑，淡能滲濕，寒能清熱，滑能利竅，既能清心解暑熱，又能滲濕利小便。臣以甘草益氣和中瀉火。

　　附方：

　　1、益元散：六一散加朱砂，功用：清心解暑，兼能安神。主治：暑濕證兼心悸怔，失眠多夢(mèng)者。

　　2、碧玉散：六一散加青黛，功用：清解暑熱。主治：暑濕證兼有肝膽郁熱者。

　　3、雞蘇散：六一散加薄荷，功用：疏風(fēng)解暑。主治：暑濕證兼微惡風(fēng)寒，頭痛頭脹，咳嗽不爽者。

　　第二節(jié) 桂苓甘露飲

　　組成：茯苓15g 甘草6g 白術(shù)12g　澤瀉15g　官桂3g　石膏30g寒水石30g　滑石30g　豬苓15g

　　方歌：桂苓甘露豬苓膏，術(shù)澤寒水滑石草。

　　功用：清暑解熱，化氣利濕。

　　主治：暑濕證。發(fā)熱頭痛，煩渴引飲，小便不利，及霍亂吐下。

　　方解：注意其組成，由五苓散：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝;六一散：滑石、甘草;再加石膏、寒水石組成。

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　　第三節(jié) 清暑益氣湯

　　組成：西洋參5g　石斛15g　麥冬9g　黃連3g　竹葉6g　荷梗6g知母6g　甘草3g　粳米15g　西瓜翠衣30g

　　方歌：王氏清暑益氣湯，善治中暑氣陰傷，洋參冬斛荷瓜翠，連竹知母甘粳襄。

　　功用：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。

　　主治：暑熱氣津兩傷。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。

　　方解：方中以西洋參益氣生津，養(yǎng)陰清熱(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十三章清熱祛暑)，合西瓜翠衣清熱解暑，共為君藥。荷?？梢越馐钋鍩?，又可理氣寬胸;石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津，共為臣藥。黃連苦寒，其功專于瀉火，以助清熱祛暑之力。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰瀉火;竹葉清熱除煩，為佐藥。甘草、粳米益胃和中，為使藥。方中藥物大概可以分為兩部分：一是清熱解暑，如西瓜翠衣、荷梗、黃連、知母、淡竹葉，另一部分益氣生津，如西洋參、石斛、麥冬、甘草、粳米。

　　附方：

　　清暑益氣湯(《脾胃論》)：黃芪、蒼術(shù)、升麻各6g，人參、炒神曲、橘皮、白術(shù)各3g，麥冬、當(dāng)歸身、炙甘草各2g，青皮1.5g，黃柏2g。功用：清暑益氣，除濕健脾。主治：平素氣虛，又受暑濕，身熱頭痛，口渴自汗，四肢困倦，不思飲食，胸滿身重，大便溏薄，小便短赤，苔膩，脈虛者。

　　以上兩方同名，均有清暑益氣的作用，主治暑病兼氣虛之證。但《溫?zé)峤?jīng)緯》之清暑益氣湯于清暑益氣之外，重在養(yǎng)陰生津(用石斛、麥冬)，宜于暑熱傷津耗氣之證?！镀⑽刚摗分迨钜鏆鉁迨钌蛑ι赃d，但重于健脾燥濕，用治元?dú)獗咎?，傷于暑濕證。

　　第四節(jié) 青蒿鱉甲湯

　　組成：青蒿6g　鱉甲15g　生地12g　知母6g　丹皮9g

　　方歌：青蒿鱉甲知地丹，陰虛發(fā)熱服之安。

　　功用：養(yǎng)陰透熱。

　　主治：溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　方解：方中用鱉甲入至陰之分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪;青蒿芳香，清熱透絡(luò)，引邪外出，兩味相合，共為君藥。“有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也。”生地甘涼，滋陰涼血;知母苦寒，滋陰降火，為臣。佐以丹皮辛苦性涼，瀉陰中之伏火，使火退而陰生。

　　第五節(jié) 清骨散

　　組成：銀柴胡5g　胡黃連　秦艽　鱉甲　地骨皮　青蒿　知母各3g甘草2g

　　方歌：清骨散用銀柴胡，胡連秦艽鱉甲扶，地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱必能除。

　　功用：清虛熱，退骨蒸。

　　主治：虛勞發(fā)熱。骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體消瘦，唇紅顴赤，困倦盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

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　　第六節(jié) 當(dāng)歸六黃湯

　　組成：當(dāng)歸　生地　熟地　黃芩　黃連　黃柏各6g　黃芪12g

　　方歌：當(dāng)歸六黃二地黃，芩連芪柏共煎嘗。

　　功用：滋陰瀉火，固表止汗。

　　主治：陰虛火旺盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　方解：方中當(dāng)歸、生地、熟地入肝腎經(jīng)而滋陰養(yǎng)血，陰血充足則水能治火，為君。盜汗因火旺迫陰，水不濟(jì)火，故臣以三黃以瀉火除煩，合苦以堅(jiān)陰之意。

　　由于汗出過(guò)多，表氣不固，故倍用黃芪以益氣實(shí)衛(wèi)固表止汗，又可合當(dāng)歸、熟地以益氣養(yǎng)血。注意方中的配伍：當(dāng)歸、生地、熟地性滋膩，而三黃則性苦燥，兩者相互制約;而當(dāng)歸辛甘微熱，但由于配伍生地、熟地，故其辛熱之性被中和，亦為互相制約。

　　黃芪與人參的區(qū)別：黃芪作用范圍廣，表虛、里虛、氣虛等皆可應(yīng)用;而人參的作用程度深，善于大補(bǔ)元?dú)?，然范圍不及黃芪廣。

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