中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第三章 辛涼解表

　　方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學(xué)的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第三章 辛涼解表”，預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié) 翹散

　　組成：連翹15g 銀花15g　苦桔梗6g　薄荷6g　竹葉4g　生甘草5g　荊芥穗4g　淡豆豉5g　牛蒡子6g，鮮葦根湯煎。

　　方歌：銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。

　　功用：辛涼透表，清熱解毒。

　　透表――荊芥穗、淡豆豉性微溫，開毛竅，助邪外出，表邪通過此二藥透表而出。

　　主治：溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

　　方解：重用連翹、銀花為君藥，既有辛涼解表，清熱解毒的作用，又具有芳香避穢的功效。薄荷、牛蒡子可以疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽;荊芥穗、淡豆豉有發(fā)散解表之功若無汗者，可以加大用量，助君藥發(fā)散表邪，透熱外出，此二者雖為辛溫之品，但辛而不烈，溫而不燥，反佐用之，可增辛散透表之力，為臣藥。竹葉清熱除煩清上焦之熱，且可生津，蘆根功在清熱生津，桔梗可宣肺止咳，三者同為佐藥。甘草和諸藥。

　　清熱除煩的力量：梔子>竹葉>燈心草。

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　　第二節(jié) 菊飲

　　組成：桑葉7.5g　菊花3g　杏仁6g　連翹5g　薄荷2.5g　桔梗6g生甘草2.5g　蘆根6g

　　方歌：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺胃輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。

　　功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

　　主治：風(fēng)溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。

　　方解：本方用治外感風(fēng)熱證。治之宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。君藥桑葉味甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽。肺熱重則用霜桑葉。菊花疏散風(fēng)熱，清利頭目;杏仁、桔梗宣肺利氣止咳，一升一降，三者共為臣藥。連翹清熱解毒，薄荷疏散風(fēng)熱，蘆根清熱生津而止渴，三者共為佐藥。甘草和諸藥。

　　1、銀翹散與桑菊飲的異同：前者解表清熱之力強;后者配伍杏仁，故宣肺止咳之力強。

　　2、連翹-善散胸膈之熱。

　　3、桔梗、杏仁配合使用其止咳之力遜于桔梗配白前。

　　第三節(jié) 麻杏石甘湯

　　組成：麻黃9g　杏仁9g　甘草6g　石膏18g

　　麻杏石甘湯中麻黃與石膏的用量需成比例，可用1：3(邪熱閉肺、無汗)或1：5(邪熱壅肺、有汗)，重用石膏制麻黃之溫性，去性存用。

　　功用：辛涼宣肺，清熱平喘。

　　主治：表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。

　　方解：麻黃辛苦溫，宣肺解表而平喘;石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱以生津，兩藥相輔，共為君藥。石膏倍于麻黃制麻黃溫?zé)嶂?，使整方不失為辛涼之劑，麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱。杏仁味苦，降利肺氣而平喘，與麻黃選降相因。甘草和諸藥。

　　現(xiàn)代應(yīng)用以本方加清熱解毒藥治療小葉性肺炎。

　　附方：

　　越婢湯：麻黃9g，石膏18g，生姜9g，甘草5g，大棗5枚。功用：發(fā)汗利水。主治：風(fēng)水。一身悉腫，惡風(fēng)，脈浮，不渴，自汗，無大熱者。

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　　第四節(jié) 柴葛解肌湯

　　組成：柴胡6g　葛根9g　甘草3g　黃芩6g　羌活3g　白芷3g　芍藥6g　桔梗3g

　　方歌：陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔甘羌活芷，石膏大棗與生姜。

　　功用：解肌清熱。

　　主治：感冒風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛略有寒熱往來之意，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪者。

　　方解：本證為風(fēng)寒表邪未解，又化熱入里。病邪在肌表，為太陽、少陽、陽明三經(jīng)合病。當(dāng)以辛涼解肌，兼清里熱治之。柴胡、葛根解肌清熱為君藥;羌活、白芷散表邪而治頭痛，黃芩、石膏清瀉里熱，共為臣藥;白芍、甘草酸甘斂營，以防疏散太過;桔梗宣利肺氣;生姜大棗調(diào)和營衛(wèi)為佐藥。甘草又能和諸藥。

　　1、合病與并病的區(qū)別：合病-兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的癥狀同時出現(xiàn);并病-一經(jīng)的癥狀未愈又出現(xiàn)另一經(jīng)的癥狀。

　　2、本方的證治要點在于：發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛、眼眶痛、鼻干、脈浮微洪。

　　3、方中柴胡、黃芩為和解少陽之藥;石膏、白芷治療陽明經(jīng);羌活、葛根治療太陽經(jīng)。

　　第五節(jié) 升麻葛根湯

　　組成：升麻10g　葛根10g　芍藥6g　炙甘草3g

　　功用：解肌透疹。

　　主治：麻疹初起。疹出不透，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，脈數(shù)。

　　方解：麻疹為陽毒，以透為順。升麻入肺胃經(jīng)解肌透疹為君藥。葛根入胃經(jīng)，解肌發(fā)表，升津除熱為臣藥。芍藥合營。炙甘草增強芍藥益陰之力，又可調(diào)和諸藥。

　　現(xiàn)代應(yīng)用治療單純性皰疹甚至是帶狀皰疹。

　　附方：

　　竹葉柳蒡湯：西河柳6g，荊芥穗4g，葛根5g，蟬蛻3g，炒牛蒡4.5g，知母3g，薄荷葉3g，玄參6g，甘草3g，麥冬9g，淡竹葉1.5g。功用：透疹解表，清瀉肺胃。主治：疹出不透，喘咳，煩悶躁亂，咽喉腫痛。

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