中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論
方劑學充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色,集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點,整體觀思想,動態(tài)的思想,在《方劑學》中反映得非常突出。 因此,它是中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?,F(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點,有些人說,重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點,環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”,預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
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第一節(jié) 緒言
討論三個問題
什么是方劑(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論),《方劑學》。
方劑學的性質,學習方劑學的目的與任務。
方劑學的學習方法。
什么是方劑、《方劑學》?
有些人誤解為處方簽上寫上幾味藥,那個藥物群體,就說“這個方劑怎么樣”。把任何一個處方和方劑等同。這是不恰當?shù)?。因方劑有很嚴格的?guī)定性的。“方”有規(guī)定,規(guī)矩的意思。“以規(guī)成圓,以矩成方”,不以規(guī)矩不能成方圓。“劑”字在戰(zhàn)國以前與“齊”是相通的。
工具書中解釋“劑”為“排比而整齊謂之齊”,“ 參差而無雜謂之齊” “排比而整齊”指事物排列當中,不管它有的是高矮、有的是多少,它都有一定的整齊度。有一定的規(guī)矩,這叫“劑”。既使是高高低低的,參差不齊了,但是它符合一定的規(guī)定性,也叫“劑”。
由此可見,方劑是以藥物按一定的規(guī)矩和方法組成的。
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方劑學充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色,集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點,整體觀思想,動態(tài)的思想,在《方劑學》中反映得非常突出。 因此,它是中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?,F(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點,有些人說,重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點,環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”,預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
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《漢書 藝文志》里,第一次提到了這個“方”的規(guī)定性,它涉及到組織方劑時要考慮到藥物的寒溫,也就是藥性了,針對疾病的具體情況,經過一些炮制加工調配,水火之劑,達到“通閉解結,反之于平”,達到治病目的(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)。
方劑應該是在辨證論治確定治法之后,選擇合適的藥物,酌定用量,按照組成結構的要求(君臣佐使),妥善配伍而成。方劑不是一個簡單的藥物拼湊或者堆砌,也并非任何一張?zhí)幏蕉伎梢员环Q為符合要求的方劑。
方劑學是一個學科的名稱,方劑學是闡明和研究治法和方劑的理論及其臨床運用的一門學科。它強調兩個問題:
(1)方劑學是研究和闡明治法和方 劑的理論。中醫(yī)藥學歷來用理法方藥四個環(huán)節(jié)來概括它。
理是理論,包括生理[臟像學說為代表]、病理[病因病機學說為代表],以及 治法、方劑、中藥。
方劑學討論的方面不僅僅是方,還在法。研究法與方這兩個環(huán)節(jié)。
(2)方劑學不僅研究理論,還非常強調臨床運用。在理論與臨床運用方面探討治法和方劑的本質,探討它的運用規(guī)律。
方劑學的性質,學習方劑學的目的與任務
從這個學科的性質來講,劃為中醫(yī)學的專業(yè)基礎課。往往也把它叫做主干課。中醫(yī)方劑學在傳統(tǒng)學習中是個橋梁課。是以前面的《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》作為它的基礎,后面緊接著是臨床課程即中醫(yī)內、外、婦、兒各科,是使學員從基礎跨越到臨床的一個過渡。
過去師帶徒往往先讀《本草》,后背《湯頭》,就上臨床。學《湯頭》、學方劑是隨師上臨床過程當中學習。傳統(tǒng)中醫(yī)的教學沒有象現(xiàn)代的大生產式的教育體制,由基礎課、專業(yè)基礎課到臨床課這樣一個比較系統(tǒng)的過程。所以從傳統(tǒng)學習當中來看,中醫(yī)學的方劑學是一個橋梁課。
學習方劑學的任務是通過一定數(shù)量常用方劑的講授和學習,引導學生掌握組方原理和配伍規(guī)律,培養(yǎng)學生分析、運用方劑和臨床組方的能力,為以后學習中醫(yī)臨床課程奠定基礎。
教材里根據(jù)方劑的不同性質把方劑分為三類 : 基礎方 、代表方、 常用方。
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方劑學充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色,集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點,整體觀思想,動態(tài)的思想,在《方劑學》中反映得非常突出。 因此,它是中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面。現(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點,有些人說,重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點,環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”,預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
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基礎方是歷代方劑學發(fā)展過程當中(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論),總結的一些針對基礎病機、基礎證型所確立的方劑。臨床較少單獨以那幾味藥使用,它反映了病機共性。
代表方是在中醫(yī)學發(fā)展的歷史過程中,一些醫(yī)學流派或者一些醫(yī)學大家,在理論上創(chuàng)新的同時,相應臨床上產生的,代表這種理論的典型的方劑。 象補中益氣湯、當歸補血湯,集中反映了李東垣“甘溫除熱”治法。又比如象朱丹溪的大補陰丸。集中反映了他學術思想方面的“陽常有余,陰常不足”的補陰學派的思想。
代表方的學習要結合它的學術思想的特點來理解它。
常用方是經過很多年臨床運用中被公認的,確定有效的方劑。
這三類方劑可以互相兼跨,很多的常用方本身就是代表方,有些基礎方也具有代表方的特點,也可以兼跨,也可以集中單獨反映哪一個方面的方劑。每一類的方劑在學習的要求上是不同的。總之,通過學習,最終目的是培養(yǎng)學生學習、分析、運用方劑的能力,特別是在臨床組方的能力,能夠為學習中醫(yī)臨床課程奠定基礎。
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第二節(jié) 方劑學的學習方法
緊密連系已學各科知識
正確處理理解與記憶的關系。
注意理論聯(lián)系實際。課堂實際上只進行了一半,更主要的是要在臨床上學習,今后工作過程當中,還要不斷地通過實踐去反復深化、理解。
背誦一定數(shù)量的方歌。
方歌類型有三:
(a) 以《湯頭歌訣》為代表的(即是以)汪昂的《湯頭歌訣》的編寫方法為代表的這一類方歌,它有方名,功用,主治,藥物組成,簡明扼要比較全面、比較實用。成為人們首選。
(b) 以陳修園的《長沙方歌括》《金匱方歌括》為代表的方歌編寫方式。它把藥物的用量比例,或者是絕對用量,都編在里面。 對于深入研究經方,研究張仲景的方,以在臨床運用中深入體會,是比較有效的。很多人在初步學習以后提高的階段,喜歡背陳修園的這類方歌。
它沒有方名,時間久,方背得多了以后,就互相混淆起來。
比如有的方還好說,酸棗仁湯,按照《長沙方歌》“酸棗二升先煮湯,茯知二兩佐之良,芎二甘一相調劑,服后恬然入夢鄉(xiāng)”。藥量比例都有,安神方面的功能也反映出來了。幸好第一味藥君藥――酸棗仁,大家容易背出來。但是換一個方,“澤膠豬茯滑相連,咳嘔心煩渴不眠”,時間久了,這是個什么方呀。就想不起來豬苓湯這個方名了。
(c) 趣味方歌類,只適用應付考試,后面的效果很差的。
例:暖肝煎“烏龜狗肉香又香,加點茯苓和生姜”。到后來香又香都是什么香呀,早就不知道了。
加強預習和及時復習。
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第三節(jié) 方劑學的發(fā)展簡史
在中國古代的醫(yī)籍當中(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論),方書占得最多。每一個時期有每一個時期的特點,教學要求突出兩個方面:(1)了解每一個時代特點;
(2) 在每一個時代選擇有代表性的方書作為重點學習了解的內容。
從先秦開始,到近五十年分為七個歷史時期,到清為止選出14本方書。應該掌握是什么時代,歷史意義,它的特點、作者;
(1) 先秦時期
方劑學的產生和初步的發(fā)展階段。方是后于藥產生的,對遠古的先民來講,首先是跟藥食同源有關系,發(fā)現(xiàn)了中藥,發(fā)現(xiàn)了藥物的治療作用,隨后漫長的歷史過程中,了解了藥物之間相配,結合運用效果更好,逐漸在相配中認識到藥物的多種功效,這就形成了初步的方的用法,配方這種用法,我們把它叫復方。
從古代的醫(yī)著中看,描述兩味藥相結合的用藥是比較晚的,現(xiàn)在只能界定于春秋戰(zhàn)國這個時候最早什么時候產生的現(xiàn)在很難界定。但作為先秦時期來說,包括秦和秦以前,叫先秦。這時候的方書,主要是反映在《五十二病方》,《五十二病方》被認為是現(xiàn)存最早的方書。把它的方所治的病劃分為五十二類。就這個書產生現(xiàn)在看是在戰(zhàn)國時期,這個方書還是處于一種民間醫(yī)學水平,因為沒有反映出辨證論治的東西。
過去都把《黃帝內經》的內經十三方看作是歷史最早的方書。實際上《內經》最后成書是漢代。七篇大論一直是是唐代經整理才完全形成的。
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(2) 兩漢時期
這個時代的特點:對方劑學的形成和理論基礎的奠基是在這個時候完成的(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)。前面是一種復方的出現(xiàn),而且成一定規(guī)模了,《方劑學》這個學科,不管從實踐的運用到理論來說都是不夠的。到東漢、西漢,兩漢這個時期,方劑學基本形成了,這個學科奠基了。主要是《黃帝內經》和《傷寒雜病論》
《黃帝內經》對方劑學形成中在理論基礎方面,主要是它的一個貢獻,起到了方劑學理論的奠基工作:
我們現(xiàn)在統(tǒng)帥治法的是治則,治療原則,不管是扶正祛邪或者平調陰陽,調和氣血津液,因人因地因時制宜等等適合于一切病癥所需要的一種指導思想,那這個治則基本上都是《黃帝內經》里面建立的。
《黃帝內經》歸納了非常多的治法,不論后世總結的哪類治法,如程鐘齡歸納的“八法”,或者張景岳歸納的治法“新方八陣”,“古方八陣”里面體現(xiàn)的治法,或者“十劑”里面的一些治法,幾乎在《內經》里都已經提到了,都總結了。
《黃帝內經》的十三方過去認為也是屬于經方范圍的。認為是最早的方劑。十三方里從劑型、服法以及到它臨床使用針對的主治和后世醫(yī)學運用的意義上看來,都有一定的基礎,一定的價值。雖然方量不多反映出這個時候的用方從劑型、服法上,比《五十二病方》時期是有進步的。都是經方范圍的。
在方劑配伍的基本結構方面,《內經》開始提出“君臣佐使”的理論。提出以 “君臣佐使” 作為組織方劑基本結構的要求。
《黃帝內經》為整個中醫(yī)理論奠基,此處僅分析對方劑學的聯(lián)系與貢獻。
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《傷寒雜病論》的貢獻:
在《黃帝內經》對《方劑學》奠定理論基礎的同時(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論),漢代《傷寒雜病論》也在醫(yī)學內部以及外在環(huán)境相互的促進下產生了。和當時的政治、經濟、文化,和當時的《內經》的很多思想有關。中醫(yī)藏象學說完全形成也是在西漢后期,陰陽五行學說用到醫(yī)學上完全成熟也是西漢。在這種情況下,加上全球性的那場流行病,在和疾病作斗爭過程中總結了大量經驗基礎上產生了《傷寒雜病論》。
張仲景自己承認“勤求古訓,博采眾方”。學習了《靈》、《素》。在這個前提下,才產生了《傷寒雜病論》。那《傷寒雜病論》對方劑學的貢獻那更加直接了,首先它建立了治法,辨證。證候的本質是病機,針對病機,產生治法,治法指導下組織方劑。他說“融理法方藥為一體”。就是指治法方劑在臨床實踐中,和理論、藥物結合,形成理法方藥體系,這是一大貢獻。
產生了一大批多少年來臨床驗證行之有效的名方。所以把仲景方稱為“經方”。它重方并不多,《傷寒雜病論》后來分為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書合起來去掉重復的才323方,但絕大多數(shù)長期臨床運用行之有效,直到現(xiàn)在中醫(yī)界都非常推崇。
同時,仲景制定了很多基礎方,對后世方劑學的的發(fā)展起了很大的作用。而這些基礎方里反映了很多配伍的基本結構。我們不光說這些方面臨床療效好,它配伍的基本結構對后世的影響很大。就象白朮、茯苓的配伍。到宋元時代,產生的以白朮、茯苓配伍的方,僅僅從比較有名一點的醫(yī)籍里面來看,就有幾百個。
都以此為基本結構。從基礎的方劑,針對基礎的病機,體現(xiàn)基礎的治法,然后是基本的配伍單元。而且,從它的精煉的用藥,準確的用量,也反映出對后世組方配伍規(guī)律有很大的影響 。可以說,這個時代,仲景《傷寒雜病論》的出現(xiàn)是個大的飛躍。對方劑學的形成和后世的發(fā)展起很大的作用,因此人們才把它叫做“方書之祖”。不是沒有道理的。
到這個階段是達到了一個很高點,但并不等于一切都不用發(fā)展。實際上宋元時期產生 “古方不能治今病”的思想、口號,說得是太過了一點,但也有它的道理。當然這句話出來以后形成的時方派,經方派是在方劑學運用研究中的兩大流派,在運用中甚至有一種互相對峙的情況。應該怎樣很好地處理這兩方面的關系,這也是我們后面在討論到具體的方劑時,一個應認真思考的問題。
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方劑學充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色,集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點,整體觀思想,動態(tài)的思想,在《方劑學》中反映得非常突出。 因此,它是中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?,F(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點,有些人說,重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點,環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”,預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
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但不管怎么說,《傷寒雜病論》奠定了辨證論治的基礎,也是“方書之祖”,融理法方藥為一體,產生了一批對后世影響很大,到現(xiàn)在運用仍卓然有成效的方劑。
日本人對中國古代醫(yī)家最推崇的就是張仲景,朱丹溪。他們甚至于用仲景原方藥都不變,這也太過。所以對《傷寒論》、《金匱要略》的學習、研究還應該很好地深入。
第四節(jié) 方劑與治法(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)
常用治法:汗和下消吐清溫補。
汗法:通過開泄腠理,促進發(fā)汗,使外感六淫之邪由肌表隨汗而解的一種治法。汗法不僅能發(fā)汗,尚能祛邪于外,透邪于表,暢通其血,調和營衛(wèi)。“其在皮者,汗而發(fā)之”,“因其輕而揚之”
吐法:通過引起嘔吐,使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口排出的治法。“其高者,因而越之”
下法:通過蕩滌腸胃,瀉下大便或積水,使停留于腸胃的宿食、燥屎、痰結等從下而出的治法。“其下者,引而竭之”
和法:通過和解或調和作用,以達到消除病邪的治法。“傷寒邪氣在表者,必漬形以為汗;邪氣在里者,必蕩滌以為利。其于不外不內,半表半里,既非發(fā)汗之所宜,又非吐下之所對,是當和解則可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也。”
溫法:通過溫陽、祛寒或回陽等作用,使寒祛陽復,用治里寒證的治法。“寒者熱之”,“治寒以熱”
清法: 通過清解熱邪的作用,以治療里熱證的方法。里熱證有熱在氣分、營分、血分等。“熱者寒之”,“治熱以寒”
消法:通過消導和散結的作用,對氣血痰食水蟲等所成的有形之邪,使之漸消緩散的一種治法。“堅者削之”,“結者散之”
補法:針對人體氣血陰陽,或某一臟腑之虛損,給以補養(yǎng)的治法。“虛則補之”,“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”
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第五節(jié) 方劑的分類(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)
北齊徐之才的“十劑”:宣通補泄輕重澀滑燥濕。
后又有“十二劑”:宣通補泄輕重澀滑燥濕寒熱。
方劑的組成
1、君藥:是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首,是不可缺少的藥物。
2、臣藥:一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。其藥力小于君藥。
3、佐藥:有三種意義,一是佐助藥,協(xié)助君、臣藥以加強治療作用,或直接治療次要癥狀。二是佐制藥,用以消除或減緩君、臣藥的毒性和烈性。三是反佐藥,即根據(jù)病情的需要,用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥,當病人不拒藥時就不必用反佐藥。
4、使藥:有兩種意義,一是引經藥,即能引方中諸藥以達病所的藥物。二是調和藥,即具有調和諸藥作用的藥物。
5、常見的引經藥:
桔梗(載藥上行)--肺經;心經(如天王補心丹)
羌活――太陽經
柴胡――少陽經
白芷――陽明經
川芎――厥陰經
細辛、附子――少陰經(細辛:性甚走竄,透表達里,搜剔筋骨而祛邪。)
牛膝――引藥下行,引氣血下行
6、在組方體例上,君藥宜少,一般只用一味,若病情復雜可用二味,但君藥藥味不宜過多,多則藥力分散。
7、方劑的組成變化:藥味增減變化;藥量增減變化;劑型更換變化。
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