肺曲霉病的病理|病原學(xué)|用藥原則_2016年內(nèi)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)高效復(fù)習(xí)

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　　肺曲霉病的病理

　　組織病理學(xué)改變一般為混合性、化膿性、壞死性炎癥反應(yīng)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供肺曲霉病的病理|病原學(xué)|用藥原則高頻考點(diǎn)輔導(dǎo))。由于血管栓塞和曲霉毒素的作用，壞死常較嚴(yán)重。

　　慢性侵襲性肺曲霉病通常表現(xiàn)為局限性肉芽腫性損害，見(jiàn)巨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等，日久有纖維化并逐漸加重。慢性非侵襲性肺曲霉病在肺中形成真菌球，實(shí)際上是無(wú)數(shù)曲霉菌絲交織纏繞在一起形成的曲霉菌團(tuán)，位于肺中上部。曲霉球的菌絲一般不侵入周?chē)慕M織，有時(shí)曲霉球外圍有不規(guī)則的嗜酸性物質(zhì)，即 Splendore-Hoeppli現(xiàn)象。

　　HE染色可發(fā)現(xiàn)多數(shù)曲霉菌絲，偶呈嗜酸性。在壞死組織中菌絲顏色較淡，有時(shí)不易辨清，可選擇GMS染色。

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　　曲霉病的病原菌為曲霉屬的一些種。中國(guó)真菌志第5卷列有我國(guó)曲霉屬14個(gè)組的89個(gè)種和變種，其中部分為病原菌。煙曲霉是最常見(jiàn)的病原菌，可引起所有的過(guò)敏性和感染性曲霉病。

　　僅有無(wú)性期的曲霉屬半知菌亞門(mén)-絲孢菌綱-絲孢菌目-叢梗孢科。有些種具有性期，屬子囊菌亞門(mén)-不整子囊菌綱-散囊菌目-散囊菌科，主要為散囊菌屬、新薩托菌屬、裸殼孢屬和石座菌屬等。具有性期的曲霉能產(chǎn)生閉囊殼，為封閉式的薄壁子囊果，內(nèi)含子囊和子囊孢子。

　　曲霉屬具有特征性的結(jié)構(gòu)，為分生孢子頭和足細(xì)胞(稱(chēng)分生孢子梗)，分生孢子頭包括分生孢梗、頂囊、瓶梗、梗基和分生孢子鏈。頂囊為分生孢子梗頂部的可孕性膨大。表面只有瓶梗稱(chēng)單層小梗，為產(chǎn)孢細(xì)胞。

　　同時(shí)有瓶梗和?；Q(chēng)雙層小梗。有些種則既有單層，也有雙層，甚至同一頂囊上兩者兼而有之。足細(xì)胞為特化的厚壁膨大的菌絲細(xì)胞。一側(cè)垂直向上延長(zhǎng)形成分生孢子孢梗莖，簡(jiǎn)稱(chēng)孢梗莖。

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　　1.曲球菌一般對(duì)抗真菌藥物效果不佳，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。

　　2.變態(tài)反應(yīng)性曲菌病首先要脫離與曲菌接觸，避免吸入曲菌孢子。必要時(shí)可服用舒張支氣管藥物(如氨茶堿、舒喘靈)或糖皮質(zhì)激素等。

　　3.支氣管-肺炎型和繼發(fā)性肺曲菌病可用二性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)用。也可用二性霉素B與利福平聯(lián)用。并可行噴霧吸入治療。常用抗真菌藥氟康唑?qū)η雇鶡o(wú)效。

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