2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第十三章考點(diǎn)復(fù)習(xí)
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第十三章 結(jié)核病
結(jié)核病(TB):是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。
全身各臟器均可受累,肺結(jié)核最常見;
兒童結(jié)核病以原發(fā)綜合征最多見,結(jié)核性腦膜炎危害最重。
結(jié)核菌素試驗(yàn)
小兒受結(jié)核感染4-8周后,作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。
結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。
?、?※結(jié)核菌素陽性意義:
?、?接種卡介苗后;
?、?年長兒無臨床癥狀僅呈一般陽性,表示曾感染過結(jié)核菌;
?、?嬰幼兒尤其是未接種過卡介苗者,中度陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶;
④ 強(qiáng)陽性和極強(qiáng)陽性反應(yīng)者,表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病;
?、?由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng),或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm,且增幅超過6mm時,表示有新近感染。
?、?※結(jié)核菌素陰性意義:
?、?未感染過結(jié)核菌;
?、?結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4-8周內(nèi));
?、?假陰性反應(yīng)(免疫功能低下或受抑制;急性傳染病;體質(zhì)極度虛弱;應(yīng)用激素或其他免疫抑制劑;原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病);
?、?技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。
接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別:
|
接種卡介苗后 |
自然感染 |
硬結(jié)直徑 |
多為5-9mm |
多為10-15mm |
硬結(jié)顏色 |
淺紅 |
深紅 |
硬結(jié)質(zhì)地 |
較軟、邊緣不整 |
較硬、邊緣清楚 |
陽性反應(yīng)持續(xù)時間 |
較短、2-3天即消失 |
較長、可達(dá)7-10天以上 |
陽性反應(yīng)的變化 |
有較明顯的逐年減弱傾向、 一般于3-5年內(nèi)逐漸消失 |
短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向、 可持續(xù)若干年,甚至終身 |
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治療目的:① 消滅病灶中結(jié)核菌;② 防止血行播散;
治療原則:早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段;
全效殺菌藥物:異煙肼(INH)、利福平(RFP);半效殺菌藥物:鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA);
抑菌藥物:乙胺丁醇(EMB);
預(yù)防性抗結(jié)核治療:
?、?密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核;
?、?3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性;
③ 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者;
?、?結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者;
?、?結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性,新患麻疹或百日咳小兒;
?、?結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒需長期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑。
原發(fā)性肺結(jié)核:指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型。
?、?原發(fā)綜合征:由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成;
?、?支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:以胸腔內(nèi)種大淋巴結(jié)為主。
臨床表現(xiàn):
?、?最輕者可全無癥狀,只是在X線檢查時才被發(fā)現(xiàn);
?、?稍重者表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀,起病較緩,多見于年長兒;
?、?嬰幼兒及重癥則急性起病,表現(xiàn)為高熱,持續(xù)2-3周,后降為低熱,并伴結(jié)核中毒癥狀,
干咳和輕度呼吸因難常見;
?、?高度過敏狀態(tài)者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和皰疹性結(jié)膜炎;
?、?支氣管淋巴結(jié)高度腫大可壓迫氣管,產(chǎn)生壓迫癥狀,如痙攣性咳嗽、喘鳴、呼吸因難甚至窒息、聲音嘶啞、靜脈怒張等;
⑥ 體格檢查可見淺表淋巴結(jié)不同程度腫大,原發(fā)灶大者可有叩濁、呼吸音減弱或偶聞干濕羅音;嬰兒可有肝大。
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