2016初級(jí)護(hù)師考試復(fù)習(xí)：化膿性骨髓炎

相關(guān)鏈接：2016初級(jí)護(hù)師考試重點(diǎn)資料匯總

　　2016初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)精華資料環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理如下，希望對(duì)考友們有所幫助。

　　化膿性骨髓炎是化膿性細(xì)菌所致骨髓、骨質(zhì)、骨膜的感染。細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散而致病的，稱為血源性骨髓炎;因開(kāi)放性骨折發(fā)生感染的，為創(chuàng)傷后骨髓炎。臨床上以急性血源性骨髓炎多見(jiàn)。

　　(一)急性血源性骨髓炎

　　1病因病理★★★①在某種損傷使肢體局部抵抗力下降或某種疾病使全身抵抗力下降的情況下，身體其他部位感染病灶內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)所致骨髓、骨質(zhì)、骨膜的急性化膿性感染。最常見(jiàn)的致病菌為溶血性金黃色葡萄球菌。本病常見(jiàn)于兒童，發(fā)病部位多在脛骨、股骨、肱骨等長(zhǎng)管骨的干骺端。

　　急性骨髓炎的基本病理變化是骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成，同時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)增生。早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以修復(fù)性新生骨增生為主。

　　干骺端急性感染形成膿腫后，可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，骨組織的感染及骨膜被膿腫剝離而造成骨的缺血，使病變區(qū)形成死骨;骨膜下膿腫經(jīng)骨小管蔓延至骨干骨髓腔，或干骺端病灶直接擴(kuò)散至骨髓腔而形成彌漫性骨髓炎，同時(shí)骨膜下膿腫破裂后，可引起軟組織感染或形成竇道;干骺端膿腫穿入附近關(guān)節(jié)，可繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　2臨床表現(xiàn)★★★★③本病發(fā)病急驟，早期就出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈快、頭痛、食欲減退等全身中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生感染性休克。早期表現(xiàn)為患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動(dòng)受限，腫脹并不明顯。骨膜下膿腫形成時(shí)，局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯。膿腫穿破后成為軟組織膿腫，疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯，可有波動(dòng)感。膿液穿破皮膚可形成竇道。合并化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)紅腫等。發(fā)病1～2周后易發(fā)生病理性骨折。延誤診治易轉(zhuǎn)歸為慢性骨髓炎。

　　3輔助檢查★★★②

　　早期即出現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血細(xì)菌培養(yǎng)可能陽(yáng)性。早期局部分層穿刺，骨膜下或骨質(zhì)內(nèi)抽出膿性血性混濁液可明確診斷，穿刺時(shí)不可一次穿入骨內(nèi)，以免將單純軟組織膿腫的細(xì)菌帶入骨內(nèi)。X線攝片在早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，2～3周后可見(jiàn)骨破壞征象及骨膜反應(yīng)。CT檢查可見(jiàn)骨膜下膿腫，并可發(fā)現(xiàn)較小的骨膿腫。

　　4治療要點(diǎn)★★★②早期診斷、有效的處理，是提高治療效果的關(guān)鍵。主要治療措施包括早期聯(lián)用大劑量有效抗生素;加強(qiáng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力;患肢制動(dòng);盡早行開(kāi)窗引流術(shù)。

　　5護(hù)理措施★★★★③多給病人及親屬以關(guān)心、同情和安慰。觀察生命體征及神志變化;觀察傷口引流情況;注意鄰近關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫、熱、痛或積液出現(xiàn)。采用石膏托或皮牽引固定患肢于功能位，可解除肌痙攣，緩解疼痛;防止炎癥擴(kuò)散;防止畸形和病理性骨折。給予高糖、高蛋白、高維生素飲食;靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)少量多次輸新鮮血。遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，一般在體溫正常后繼續(xù)用藥2～3周，注意大劑量用藥的毒、副作用。做好導(dǎo)管持續(xù)沖洗及負(fù)壓引流，每日骨窗內(nèi)滴入抗生素溶液，24h連續(xù)沖洗引流，直至體溫正常;第1日快速滴入，以后維持50～60滴/分鐘;注意保持引流通暢，記錄引流出、入量，及時(shí)更換傷口敷料。預(yù)防壓瘡;有竇道形成時(shí)加強(qiáng)局部皮膚的護(hù)理。急性炎癥控制后，指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，防止肌萎縮;病情痊愈，X線片見(jiàn)局部骨包殼堅(jiān)固時(shí)才可負(fù)重活動(dòng);注意防止跌倒致病理性骨折。

　　(二)慢性骨髓炎病人的護(hù)理

　　1病因病理★★★①慢性骨髓炎多因急性化膿性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底而形成。病理特點(diǎn)是急性炎癥消退后，局部留有大小不等的死骨，在其周圍有廣泛的新生骨包殼及死腔;慢性竇道經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作;骨骼破壞嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。

　　2臨床表現(xiàn)★★★★③反復(fù)發(fā)作的低熱、局部紅腫疼痛及竇道流膿，皮膚色素沉著;肢體局部變粗變形，骨骺受到炎癥刺激或破壞可使患肢增長(zhǎng)或短縮或內(nèi)、外翻畸形;病灶附近關(guān)節(jié)可攣縮、僵硬;全身衰弱、消瘦、貧血等。

　　3輔助檢查★★★②X線見(jiàn)骨質(zhì)增厚、硬化、包殼形成，內(nèi)有死骨或死腔。CT檢查可顯示膿腔和死骨情況。

　　4治療要點(diǎn)★★★②以手術(shù)治療為主。

　　5護(hù)理措施★★★★③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及全身支持;避免意外損傷，防止病理性骨折;手術(shù)前后用大量抗生素控制感染，手術(shù)后患肢固定，做好傷口護(hù)理等。

編輯推薦：

2015衛(wèi)生職稱考試真題網(wǎng)友版

2016衛(wèi)生職稱考試報(bào)名時(shí)間已確定

2016年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試考生須知

2016衛(wèi)生職稱考試報(bào)考指南

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過(guò)程中遇到任何疑問(wèn)，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!