2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學各章節(jié)高頻考點匯總

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　　第一章 中醫(yī)外科證治概要

　　【高頻考點】

　　1.有頭疽是發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病;無頭疽是指多發(fā)于骨骼或關節(jié)間等深部組織的化膿性疾病。

　　2.痰是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。

　　3.結核泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學各章節(jié)高頻考點匯總)。

　　4.辨腫：

　　熱腫：腫而色紅，焮熱疼痛;寒腫：腫而不硬，皮色蒼白;風腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮;濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起;痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異;氣腫：皮緊內軟，按之凹陷，放手復原。

　　5.辨痛：

　　痰痛：疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤等。化膿痛：痛勢急脹，痛無止時，如同雞啄，按之中軟應指。多見于瘡瘍成膿期。瘀血痛：初起隱痛、脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見皮色青紫瘀斑。見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。

　　6.確認成膿的方法：按觸法;透光法;點壓法;穿刺法;B超。

　　第二章 無菌術

　　【高頻考點】

　　1.高壓蒸氣滅菌法是目前應用最普遍且效果可靠的滅菌方法。

　　2.目前應用最多的低溫滅菌法是環(huán)氧乙烷滅菌法。

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　　第三章 麻醉

　　【高頻考點】

　　1.蛛網膜下腔麻醉的并發(fā)癥：

　　(1)術后頭痛：為最常見的術后并發(fā)癥;

　　(2)腰背痛;

　　(3)尿潴留;

　　(4)下肢癱瘓(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學各章節(jié)高頻考點匯總)。

　　2.氣管插管的拔管指征：

　　(1)病人完全清醒，呼之有明確反應。

　　(2)呼吸道通氣量正常，肌張力完全恢復。

　　(3)吞咽反射、咳嗽反射恢復。

　　(4)循環(huán)功能良好，血氧飽和度正常。

　　第四章 體液與營養(yǎng)代謝

　　【高頻考點】

　　1.代謝性酸中毒診斷：

　　(1)有嚴重腹瀉、腸瘺等病史。

　　(2)呼吸深而快，呼吸頻率有時可達40～50次/分，呼出氣帶有酮味。

　　(3)血氣分析pH值、HCO3-明顯下降、PCO2在正常范圍或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE負值增大。

　　(4)酸中毒程度的估計可比照CO2CP;輕度酸中毒CO2CP為15～22mmol/L;中度酸中毒CO2CP為8～15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L.

　　2.腸外營養(yǎng)與代謝有關的并發(fā)癥：

　　糖代謝紊亂：

　　(1)高血糖與低血糖;

　　(2)高滲性非酮性昏迷;

　　(3)肝脂肪變性。

　　氨基酸性并發(fā)癥：

　　(1)高血氨、高氯性代謝性酸中毒;

　　(2)肝酶譜升高;

　　(3)腦病。

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　　其他營養(yǎng)物質缺乏：

　　(1)血清電解質紊亂;

　　(2)微量元素缺乏;

　　(3)必需脂肪酸缺乏;

　　(4)維生素缺乏。

　　其他并發(fā)癥：

　　(1)膽汁淤積;

　　(2)腸屏障功能受損;

　　(3)充血性心力衰竭，可控制輸入速度來預防;

　　(4)重新給養(yǎng)綜合征。

　　第五章 輸血

　　【高頻考點】

　　1.輸血的不良反應：非溶血性發(fā)熱反應;過敏反應;溶血反應;循環(huán)超負荷;細菌污染反應;其他，如枸櫞酸鹽中毒。

　　2.輸血并發(fā)枸櫞酸鹽中毒的處理：發(fā)現肌肉震顫，或輸血速率超過500ml/10min，或成人輸血5L以上時，由另一靜脈給予10%葡萄糖酸鈣10ml，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學各章節(jié)高頻考點匯總)觀察血漿鈣離子水平和心電圖。

　　第六章 圍手術期處理

　　【高頻考點】

　　1.術前一般準備中的腸道準備：一般手術，術前12時起禁食，術前4小時禁飲;對于胃腸道手術患者，則在術前3天開始做腸道準備，包括進半流質、服用腸道吸收抗生素及服用輕瀉劑、術前晚及手術當日晨做清潔灌腸或結腸灌洗。

　　2.術前特殊準備：高血壓病人血壓維持在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下。大手術前，糖尿病患者血糖以控制在輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)較為適宜。禁食患者應用靜脈胰島素。

　　3.術后早期發(fā)生呃逆可采用壓迫眶上緣，針刺內關、足三里、天突、鳩尾等穴位。對頑固性呃逆可采用頸部膈神經封閉。

　　4.成人呼吸窘迫綜合征的處理：盡快消除肺間質水腫，輸液量應控制在2000ml/d左右。

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　　5.切口的分類(環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學各章節(jié)高頻考點匯總)：

　　第一類，清潔切口(Ⅰ類切口)：指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術、大隱靜脈剝脫術等。

　　第二類，可能污染切口(Ⅱ類切口)：指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術、腸道手術等。

　　第三類，污染切口(Ⅲ類切口)：指鄰近感染區(qū)或組織暴露于感染處的切口，如闌尾穿孔切除術、開放骨折手術、腸梗阻壞死的手術等。

　　6.切口的愈合等級：一般分為三級。

　　第一為甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應。

　　第二為乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。

　　第三為丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。

　　7.切口縫線的拆除時間：一般頭、面、頸部4～5日拆線，下腹部、會陰部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10～12日，減張縫線 14日。青少年患者可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良患者可延遲拆線時間，有時可采用間隔拆線。拆線時應記錄切口愈合情況，例如患者切口愈合良好，并且是清潔切口，記錄的格式為“Ⅰ/甲”，如果是二類切口，切口化膿，記錄為“Ⅱ/丙”。

　　8.切口裂開的診斷：術后5～7天;傷口滲液;腸袢與大網膜等脫出。

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