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2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)必備考點(diǎn)匯總

更新時(shí)間:2015-12-17 15:43:46 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽725收藏362

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  一、血常規(guī)

  (一)紅細(xì)胞與血紅蛋白

  1、減少――貧血;

  2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥。

  (二)白細(xì)胞

  中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-0.1;淋巴0.2-0.4;單核0.03-0.08.

  1、中性粒

  (1)增多:感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血、溶血;中毒(酮癥酸中毒),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

  異常增生性粒細(xì)胞增多――多見(jiàn)于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

  (2)減少:病毒感染;傷寒、瘧疾;再障貧,粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病;X線及放射性核等;自身免疫性疾病(紅斑瘡);脾亢(肝硬化、班替綜合征)。

  (3)核象:核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移(常伴白細(xì)胞減少)――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)(巨幼貧,惡性貧血)。

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  2、嗜酸粒

  (1)增多:變態(tài)反應(yīng)性疾病(支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、皮膚病);寄生蟲病;血液病(慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病)。

  (2)減少:傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)。

  3、嗜堿粒增多:慢性粒細(xì)胞白血病。

  4、淋巴細(xì)胞

  (1)增多:病毒感染性疾病(麻疹,風(fēng)疹,水痘,流行性腮腺炎,傳染性單核細(xì)胞增多癥);桿菌感染(結(jié)核,百日咳)。

  (2)減少:應(yīng)用激素、烷化劑,接觸放射線,免疫缺陷性疾病。

  5、單核細(xì)胞增多:生理性;某些感染(感染性心內(nèi)膜炎,活動(dòng)性結(jié)核病,瘧疾及急性感染的恢復(fù)期);某些血液病(單核細(xì)胞白血病)。

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  (三)網(wǎng)織紅細(xì)胞

  成人:0.005-0.015,絕對(duì)值24-84;新生兒:0.03-0.06.

  1、增多:表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛(溶血性貧血,急性失血性貧血);

  2、減少:表示骨髓造血功能減低(再障貧,白血病)。

  意義:貧血療效觀察;骨髓造血功能狀態(tài)。

  (四)紅細(xì)胞沉降率(血沉)

  1、生理性:婦女月經(jīng)期,妊娠,老年人。

  2、病理性:

  (1)各種炎癥(細(xì)菌性急性炎癥,風(fēng)濕熱,結(jié)核病活動(dòng));

  (2)損傷及壞死,心梗;

  (3)惡性腫瘤;

  (4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y(多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化)。

  二、骨髓檢查判斷

  骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn):成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞,提示:急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县?外周血涂片幼稚細(xì)胞)。

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  三、血小板

  1、減少:再障,急性白血病,原發(fā)性血小板減少性紫癜,脾亢。

  2、增多:反應(yīng)性:脾摘除術(shù)后,急性大失血及溶血之后。

  原發(fā)性:真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,慢性粒細(xì)胞性白血病。

  四、血清酶

  1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)

  (1)肝?。?/p>

  急性病毒性肝炎:ALT與AST均↑↑,以ALT升高明顯。

  慢性病毒性肝炎:輕度上升或正常。

  肝硬化(終末期):正常或降低。

  肝內(nèi)外膽法淤積:正?;蜉p度上升。

  (2)心梗:6-8小時(shí)AST增高。

  2、堿性磷酸酶(ALP)

  增高:膽道阻塞急慢性肝炎、肝膽系統(tǒng)以外疾病(纖維性骨炎,佝僂病,骨軟化癥,成骨細(xì)胞瘤)。

  3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Υ-GT)

  增高:肝癌;膽道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)。

  4、乳酸脫氫酶(LDH)

  增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,轉(zhuǎn)移性肝癌),急性心梗,溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病。

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  五、腎功能

  (一)腎小球功能

  1、血清尿素氮(BUN)3.2-7.1mmol/l意義:反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)。

  2、血肌酐(Cr)88-177意義:反映腎小球的濾過(guò)功能。

  3、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)80-120意義:判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

  (二)腎小管功能

  1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能;

  反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿;

  2、血漿二氧化碳結(jié)合力22-31降低:代謝性酸中毒;

  呼吸性堿中毒增高:呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒。

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  六、生化檢查

  血清總膽固醇(TC)2.9-6.0,血清甘油三酯(TG)男0.44-1.76;女0.39-1.49.鉀3.5-5.1.鈉136-146.氯98-106血鈣2.25-2.75

  七、免疫學(xué)檢查

  (一)免疫球蛋白:IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥。

  (二)補(bǔ)體C3增高:各種急性炎癥,傳染病早期,某些惡性腫瘤(肝癌)。

  減低:可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)。

  (三)感染免疫檢測(cè):抗鏈O(ASO)

  增高:提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

  (四)自身抗體檢測(cè)

  類風(fēng)濕固子(RF)檢查――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)。

  (五)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

  1、血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定。

  (1)原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物。

  (2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若見(jiàn)AFP增高,提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之,提示肝細(xì)胞大量壞死。

  (3)妊娠:異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形。

  2、癌胚抗原(CEA)

  (1)消化器官癌癥的診斷。

  (2)鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高。

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  八、尿液檢查

  (一)顏色和透明度

  1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病。

  2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾。

  3、深黃色(膽紅素尿)――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。

  4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲病。

  5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)。

  6、鹽類結(jié)晶尿。

  (二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能;增高――急性腎小球腎炎,糖尿病,蛋白尿,失水減低――尿崩癥,慢性腎小球腎炎,急性腎衰,腎小管間質(zhì)病固定(等張尿)-腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

  (三)蛋白尿腎臟疾病,繼發(fā)性腎損害(糖尿病腎病,狼瘡腎);腎外疾病(發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)

  (四)管型

  1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病。

  2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型――腎小球疾病。

  白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染(腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)。

  腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

  3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期,腎盂腎炎,腎小管損傷。

  4、脂肪管型――腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病。

  5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰,腎淀粉樣變。

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  九、糞便

  水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉。

  米泔樣便――霍亂。

  鮮血便――腸道下段出血(痔瘡,肛裂)。

  柏油樣便――上消化道出血。

  灰白色便――阻塞性黃疸。

  細(xì)條狀便――直腸癌。

  綠色糞便――消化不良。

  十、痰液

  紅色或紅棕色――肺結(jié)核,支氯管擴(kuò)張,肺癌。

  粉紅色泡沫痰――急性肺水腫。

  鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎,肺梗死。

  棕褐色痰――肺阿米巴膿腫。

  黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。

  黑色痰――矽肺。

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