2015年初級中藥士考試復習重點：中藥調劑設施及工作制度

　　2015年初級中藥士考試復習重點之中藥調劑設施及工作制度，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理以供參考，希望對廣大考生有所幫助。

　　一、中藥調劑室的基本設施

　　(一) 飲片斗柜

　　主要用于裝飲片，供調劑處方使用?？膳帕谐?橫七豎八"或"橫八豎八"，有的在斗架的最下層設三個大斗。每藥斗中又分2～3格，底部大斗不分格，裝體積大而質地輕的藥材。一個斗架裝150～170種藥，一般3～5臺斗架。

　　(二) 成藥柜

　　(三) 飲片調劑臺又稱柜臺，一般置于調劑室與候藥室中間。

　　(四) 常用調劑工具戥秤、分厘戥、研缽、銅沖、藥篩、藥刷、藥匙等，還應備有冰箱、干燥箱等。

　　二.中藥斗譜編排原則

　　目的：便于調劑，減輕勞動強度，避免差錯事故，提高調劑質量，確?；颊哂盟幇踩?。

　　(一)藥斗的設置

　　藥斗多為木制的多格抽屜式組合柜，可排列成"橫七豎八"或"橫八豎八"。每一個斗隔為2格或3格，可裝2種至3種飲片。在整架藥斗的最下層設有3個大斗，用來裝體積大而質輕的藥材。一般一個藥柜可裝150種至170種中藥飲片。

　　(二)斗譜排列原則

　　1、常用藥物應放在斗架的中上層，如黃芪、黨參與甘草;當歸、白芍與川芎;麥冬、天冬與北沙參;肉蓯蓉、巴戟天與補骨脂;金銀花、連翹與板藍根;防風、荊芥與白芷;柴胡、葛根與升麻;砂仁、豆蔻與木香;黃芩、黃連與黃柏;厚樸、香附與延胡索;焦麥芽、焦山楂與焦神曲;酸棗仁、遠志與柏子仁;苦杏仁、桔梗與桑白皮;天麻、鉤藤與刺蒺藜;陳皮、枳殼與枳實;附子、干姜與肉桂;山藥、澤瀉與牡丹皮等。

　　2、質地較輕且用量較少的藥物，多放在斗架的高層。如月季花、白梅花與佛手花;玫瑰花、玳玳花與厚樸花;地風皮、千年健與五加皮;絡石藤、青風藤與海風藤;密蒙花、谷精草與木賊草等等。

　　3、質地沉重的礦石、化石、貝殼類藥物和易于造成污染的藥物(如炭藥)，多放在斗架的較下層。前者如磁石、赭石與紫石英;龍骨、龍齒與牡蠣;石決明、珍珠母與瓦楞子;石膏、寒水石與海蛤殼等。后者如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭;大黃炭、黃芩炭與黃柏炭;艾炭、棕櫚炭與蒲黃炭等。

　　4、質地松泡且用量較大的藥物，多放在斗架最低層的大藥斗內。如蘆根與茅根;茵陳與金錢草;白花蛇舌草與半枝蓮;燈心草與通草;竹茹與絲瓜絡;薄荷與桑葉;荷葉與荷梗等。

　　(三)特殊存放的中藥

　　1、形狀類似而功效各異的藥物，不能裝于一個藥斗中。如：山藥片與天花粉片;炙甘草片與炙黃芪片;桂枝咀與桑寄生咀;天南星片與白附子片;血余炭、干漆炭;韭菜子與蔥子等。

　　2、屬于配伍禁忌的約物不能裝于一斗或上下藥斗中。如：甘草與京大戟、甘遂、芫花;藜蘆與人參、黨參、西洋參、丹參、南沙參、北沙參、玄參、苦參、白芍、赤芍、細辛;各種人參與五靈脂;烏頭類(附子、川烏及草烏)與半夏的品種炮制品、瓜蔞(瓜蔞皮、瓜蔞子、瓜蔞仁霜及天花粉);

　　3、配伍相畏的飲片，如丁香(包括母丁香)與郁金(黃郁金、黑郁金);芒硝(包括玄明粉)與荊三棱;各種人參與五靈脂;肉桂(官桂)與石脂(赤石脂和白石脂)均不宜放在一起。

　　4、為防止灰塵污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內，如熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、沒藥面、兒茶面、生蒲黃、血竭面等，而宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。

　　5、貴細藥品(價格昂貴或稀少的中藥)不能存放在一般的藥斗內，應設專柜存放，由專人管理，每天清點帳物。如牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲夏草、海龍、海馬等

　　6、毒性中藥和麻醉中藥應按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》和《麻醉藥晶管理辦法》規(guī)定存放決不能放于一般藥斗內，必須由專柜、專鎖、專帳、專人管理，嚴防意外事故的發(fā)生。

　　三、調劑用藥的供應

　　中藥調配以飲片為主，一般常用藥以貯存1日量為宜，不常用品種，裝1斗夠多日調配。

　　1、查斗 系指檢查藥斗中藥物的每日銷量，每斗中儲量減少程度。檢查時記錄：(1)藥名是否相符短缺品種;(2)檢查日間消耗量(3)檢查藥品的清潔度、有無生蟲變質等。

　　2、裝斗裝斗時飲片品種要鑒別準確無誤，一定要核對名簽，一般做到

　　(1)藥斗裝量不可過滿，4/5為宜，種子藥3/5處。

　　(2)對補充的飲片，應事先整理。

　　(3)對細粉或細小種子類，須墊紙盛裝;外形相似者，一定核對清楚。

　　(4)掌握先入者先出的原則，新添的飲片放下面，原有的浮在上面。

　　3、裝斗與調配、保管三者的關系相互配合協(xié)作。

　　在供應中注意：

　　(1)中藥調劑室有明確的藥品貯用量，原則上不超過日消耗量的30倍，不少于10倍。

　　(2)藥房藥品的補充品種必須根據(jù)每日消耗統(tǒng)計或柜、箱、架上定位藥品的查看為準，不得估計領用。

　　(3)領用調撥時，檢查質量，凡有質量問題，不得領用。調撥單要定期統(tǒng)計、歸檔管理，進行核算。

　　(4)領用的藥品要及時儲放于柜、箱、架上。

　　(5)在檢查數(shù)量時，同時查看質量，發(fā)現(xiàn)吸潮、變色、結塊、蛛網(wǎng)或蟲霉現(xiàn)象要及時保養(yǎng)與處理。

　　四、調劑工作制度

　　中藥調劑常規(guī)一般可分為審方、計價、調配、復核和發(fā)藥五個部分。收方、計價是調配前的準備，

　　復核是確保用藥準確安全的關鍵，發(fā)藥是藥物到患者手中的最后一環(huán)，這是一個不可分割的連續(xù)過程。

　　(一)審方制度 (如何審，有問題如何處理)

　　審方是調劑工作中第一個關鍵環(huán)節(jié)。調劑人員要對處方所寫的各項內容進行審閱，在審方中必須

　　注意以下幾點：

　　1、全面審方。收方后必須認真審查處方各項內容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、處方藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、醫(yī)師簽字、日期等，確認無誤后方可收方計價，如發(fā)現(xiàn)問題，應向購藥者核對。對非正式處方更要慎重。

　　2、如發(fā)現(xiàn)處方藥味或劑量字跡模糊不清，不可主觀臆測以免錯發(fā);有配伍禁忌、超劑量用藥、超時間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方或臨時缺藥，要與處方醫(yī)師聯(lián)系，請?zhí)幏结t(yī)師更改或釋疑后重新簽字，否則拒絕調配。

　　3、處方日期如超過3日，應請?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調配

　　4、審方人員無權涂改醫(yī)師處方。

　　(二)計價

　　計價又稱為"算方"、"劃價"，一般由收方者完成。在計價時要注意以下幾點：

　　1、按國家所規(guī)定的價格計價，不得隨意估價和改價，做到計價準確無誤。并開藥名中的單味藥應按總量的平均值計算。自費藥品單列。

　　2、計價中要注意劑量、劑數(shù)、新調價、自費藥品等項。將單價、總價、計價員簽名及取藥號等填寫在相應的位置。

　　3、計價時應用藍色或黑色鋼筆、圓珠筆，不可使用紅色筆或者鉛筆。

　　(三)調配 (程序)

　　調配，習稱"抓藥"，是把斗內的藥物按處方要求(如藥味、劑量、炮制、煎法等)調配齊全并集于一處的操作過程。在調配時應注意以下幾點：

　　1急診處方隨到隨配，嬰幼兒與老人給予提前照顧。

　　2、根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當?shù)年?，一般用克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥或天平，才能保證劑量準確。衡器隨時檢查，保證準確無誤。

　　3、調劑人員接到已計價的處方后，應再次進行審方(按審方常規(guī)要求審閱)。配伍禁忌、毒麻藥品、是否需要臨時炮制或搗碎藥，別名，并開藥名，劑量對否。

　　4、對飲片質量負有監(jiān)督責任，所調配的飲片應潔凈、無雜質，符合炮制規(guī)范。注意遵從當?shù)夭煌谥破返奶幏綉端幬叮㈤_藥應分別稱。

　　5、為便于核對，要按處方藥味所列的順序調配，間隔平放，不可混放一堆。

　　6、對于一方多劑的處方應按"等量遞減"、"逐劑復戥"的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上。每一劑的重量誤差應控制在±5%以內。

　　7、處方中有需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包;有鮮藥時，應分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。

　　8、一張?zhí)幏讲灰藘扇斯餐{配。

　　9、含毒麻藥應按有關規(guī)定執(zhí)行。

　　10、調配完畢經(jīng)自查確認無誤簽字后，再交由復核人員進行復核。

　　(四)復核

　　復核，又稱校對，是指對調配的藥品按處方逐項進行全面細致的核對。是調劑工作的把關環(huán)節(jié)，復核的內容與調配同，可對照記。

　　1、調配好的藥品是必須經(jīng)他人按處方要求逐項復核，發(fā)現(xiàn)錯味、漏味、重味、重量有誤或該搗未搗、需臨時炮制而未炮制的飲片應及時糾正。

　　2、節(jié)假日或單人值班時，調劑員擔負起復核的責任，一人雙簽字。

　　(五)發(fā)藥 (三對一查)

　　發(fā)藥是中藥調劑工作的最后一個環(huán)節(jié)。發(fā)藥時應注意以下幾點：

　　1、堅持三對：發(fā)藥人員首先核對取藥憑證，應問清患者姓名、藥劑帖數(shù)、注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯發(fā)事故。

　　2、耐心向患者或其家屬說明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需特殊處理中藥的用法、自備"藥引"的用法，并解答有關藥品療效、藥源情況、價格等方面的咨詢。

　　3、發(fā)藥人簽字。

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