2015年外科主治醫(yī)師考試基本診療操作：甲狀腺癌

　　2015年外科主治醫(yī)師考試基本診療操作之甲狀腺癌，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　【 病史采集 】

　　1.有下列情況者應(yīng)高度懷疑：

　　(1)非流行地區(qū)14歲以下兒童的甲狀腺結(jié)節(jié);

　　(2)成年男性，甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié);

　　(3)同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，10%冷結(jié)節(jié)為癌腫。

　　2.無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。伴耳、枕、肩疼痛，聲音嘶啞，呼吸及吞咽困難，少數(shù)存在霍納(Horner)綜合征，頑固性水樣腹瀉，心悸、顏面潮紅等癥狀。

　　【 體格檢查 】

　　1.全身檢查;

　　2.局部檢查：

　　(1)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，吞咽時(shí)腺體上下移動(dòng)性減小，表面不平。

　　(2)腫物大小，部位，下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，側(cè)方與頸動(dòng)脈的聯(lián)系。

　　(3)有無頸淋巴結(jié)腫大，標(biāo)明大小、數(shù)目及部位。

　　(4)注意有無呼吸困難。

　　(5)腫塊壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生霍納(Horner)綜合征。

　　【 輔助檢查 】

　　1.檢查聲帶有無麻痹，氣管有無受壓移位。

　　2.胸透或照片檢查肺部有無癌轉(zhuǎn)移。

　　3.頸部甲狀腺B超了解結(jié)節(jié)部位、大小、與周圍組織關(guān)系。

　　4.同位素碘131I甲狀腺掃描及ECT：“冷結(jié)節(jié)”癌腫可能性大。

　　5.必要時(shí)行ECT全身骨顯像檢查，了解有無骨轉(zhuǎn)移。

　　6.必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。

　　7.普外科手術(shù)前常規(guī)檢查，肝膽B(tài)超檢查。

　　【 診 斷 】

　　根據(jù)病史、體征、輔助檢查、細(xì)針抽吸活檢見癌細(xì)胞可確診，未獲活檢證據(jù)者，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理學(xué)檢查，術(shù)后普通病理檢查確診病理類型。

　　【 鑒別診斷 】

　　1.甲狀腺腺瘤：多為單個(gè)，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚，并隨吞咽上下活動(dòng)，如為囊腺瘤囊內(nèi)并有出血時(shí)，腫塊可短時(shí)間內(nèi)迅速增大。

　　2.甲狀腺高功能腺瘤：伴有甲亢癥狀，基礎(chǔ)代謝率高，ECT提示“熱結(jié)節(jié)”。

　　3.慢性纖維性甲狀腺炎：甚少見，甲狀腺逐漸腫大，常限于一側(cè)，表面不平，質(zhì)似鐵樣堅(jiān)硬。常致與周圍粘連。累及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶、吞咽及呼吸困難。甲狀腺功能常減退。頸部淋巴結(jié)不腫大。針刺活檢可鑒別，或術(shù)中冰凍鑒別診斷。

　　【 治療原則 】

　　1.手術(shù)治療：

　　(1)乳頭狀腺癌：

　　1)如頸淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，癌腫尚局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，應(yīng)將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除;如癌腫已侵及左右兩葉行全甲狀腺切除。術(shù)后服用甲狀腺素片，至出現(xiàn)輕度甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀為度，或采用放射性同位素碘治療。

　　2)已存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)清除患側(cè)的頸淋巴結(jié)。

　　(2)濾泡狀腺癌：同上。如已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故不宜行清除淋巴結(jié)手術(shù)。術(shù)后服甲狀腺素片。

　　(3)未分化癌：發(fā)展甚快，2～3個(gè)月出現(xiàn)壓迫癥狀及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果不好，宜行放射治療。

　　(4)髓樣癌　積極手術(shù)治療，同時(shí)清掃頸淋巴結(jié)，術(shù)后放療。

　　2.晚期不能切除而有氣管壓迫出現(xiàn)呼吸困難者，可考慮氣管切開及氣管前局部癌腫切除，解除呼吸困難，術(shù)后服用甲狀腺素片。

　　3.轉(zhuǎn)移者，作全甲狀腺切除后，行放射性碘治療。

　　【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

　　1.治愈：根治性切除手術(shù)，切口愈合;

　　2.好轉(zhuǎn)：姑息性切除手術(shù)，切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮小;

　　3.未愈：非手術(shù)治療，腫塊未縮小，或未治療。

　　【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

　　達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，切口愈合，病情穩(wěn)定，可出院。

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式：62126633-6749 專業(yè)老師QQ群：328632537