2015年外科主治醫(yī)師考試基本診療操作：甲狀腺腺瘤

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　　【 病史采集 】

　　多為女性，年齡40歲以下，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，位置靠近峽部。多無(wú)其他不適感。有的在短期內(nèi)腫物迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。

　　【 體格檢查 】

　　1.全身檢查;

　　2.局部檢查：

　　(1)甲狀腺內(nèi)單發(fā)腫塊，質(zhì)軟或稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，邊界清楚并隨吞咽上下移動(dòng)。

　　(2)頸淋巴結(jié)無(wú)腫大。

　　【 輔助檢查 】

　　1.聲帶檢查：了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。

　　2.氣管軟化試驗(yàn)：了解氣管有無(wú)受壓及移位，是否軟化。

　　3.B超：了解腫塊大小、數(shù)目、部位、鑒別腺瘤屬實(shí)質(zhì)性或囊性。

　　4.ECT：鑒別良惡性。

　　5.若伴甲亢癥狀，應(yīng)作基礎(chǔ)代謝率測(cè)定。

　　6.常規(guī)普外科術(shù)前檢查。

　　【 診 斷 】

　　根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查，術(shù)前多可明確診斷。術(shù)中必要時(shí)行冰凍切片檢查，術(shù)后病理診斷確診。

　　【 鑒別診斷 】

　　1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：流行地區(qū)，擴(kuò)張的濾泡集成一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，后期可局部纖維化、鈣化?？衫^發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

　　2.甲狀腺癌：質(zhì)硬，活動(dòng)度差，頸淋巴結(jié)腫大，ECT提示“冷結(jié)節(jié)”。

　　【 治療原則 】

　　因腺瘤有惡變可能，易合并甲亢，故應(yīng)早期手術(shù)治療，單純腺瘤摘除，必要時(shí)連同切除同側(cè)大部分腺體。切除后冰凍病理檢查，若發(fā)現(xiàn)癌變，應(yīng)按甲狀腺癌處理。

　　【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

　　1.治愈：完整切除，切口愈合;

　　2.好轉(zhuǎn)：未完整切除，切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮小;

　　3.未愈：非手術(shù)治療，腫物未縮小，或未治療。

　　【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

　　達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，切口愈合，病情穩(wěn)定。

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