2015年初級(jí)中藥士考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)：合理用藥

　　2015年初級(jí)中藥士考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)之合理用藥，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理以供參考，希望對(duì)廣大考生有所幫助。

　　一、合理用藥的基本概念、意義與目的

　　(一)基本概念

　　所謂合理使用中藥，是指運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥。也就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用中藥或中成藥，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益之目的。

　　(二)意義

　　合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后所做出的最佳選擇。合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關(guān)，是用藥安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的保障。合理用藥可以經(jīng)濟(jì)有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益，避免浪費(fèi)。

　　(三)目的

　　(1)最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥或中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度，甚至于零。

　　(2)使患者用最少的支出，冒最小的風(fēng)險(xiǎn)，得到最好的治療效果。

　　(3)最有效的利用衛(wèi)生資源，減少浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　(4)方便患者使用所選藥物。

　　臨床上不合理用藥的主要表現(xiàn)：用藥指證不明確，違反禁忌證，劑量過大或過小，療程過長(zhǎng)或過短，給藥途徑、方法不當(dāng)、合并用藥過多、盲目首選貴重藥。

　　二、合理用藥指導(dǎo)

　　(一)指導(dǎo)內(nèi)容

　　1、正確"辯證"合理用藥

　　2、根據(jù)患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量

　　3、針對(duì)病情選擇合理的給藥途徑

　　一般病情，多口服給藥;危重、急診病人宜用靜注或靜滴，氣管炎、哮喘病人采用氣霧劑療法等。

　　4、針對(duì)病情制定合理的給藥時(shí)間及療程健脾、補(bǔ)益、止瀉藥宜飯前服用。驅(qū)蟲藥可清晨空腹或睡前服。鎮(zhèn)靜安眠藥睡前1～2小時(shí)服，解表藥及時(shí)服，哮喘藥晚上服。

　　5、合理配伍組方

　　(1)藥理作用相互影響：相加、協(xié)同或相乘作用，拮抗在作用

　　(2)物理化學(xué)方面的相互作用：影響有效成分的浸出及變化

　　(3)藥代動(dòng)力學(xué)相互作用：藥物吸收、代謝、排泄的相互影響

　　6、注意用藥禁忌

　　7、指導(dǎo)患者合理用藥

　　8、確定最佳治療方案

　　(二)指導(dǎo)方法

　　三、中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

　　(一)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的概念：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是指根據(jù)我國(guó)藥品管理法的有關(guān)規(guī)定，對(duì)合格藥品在正常用法、用量時(shí)出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)進(jìn)行的監(jiān)督和考察。

　　(二)我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度

　　1999年，國(guó)家藥監(jiān)局、衛(wèi)生部發(fā)布了<藥品不良反應(yīng)檢測(cè)管理辦法》。

　　國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，各藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告

　　所發(fā)現(xiàn)的一切藥品不良反應(yīng)。國(guó)家局主管全國(guó)藥品不良反應(yīng)檢測(cè)工作，省局主管轄區(qū)內(nèi)的藥品不良

　　反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

　　(三)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法

　　1、志愿報(bào)告系統(tǒng) 是一種自愿而有組織的報(bào)告制度。醫(yī)師在診治過程中，認(rèn)為某些癥狀可疑，即可填寫ADR報(bào)告表。

　　2、醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

　　重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)

　　(1)一般性全面監(jiān)測(cè)：即在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)所有住院病人進(jìn)行不良反應(yīng)的全面監(jiān)測(cè)，可以得到各種藥物的不良反應(yīng)情況及其發(fā)生率。

　　(2)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：即在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)所有住院病人使用某種藥物時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以查清某種藥物的不良反應(yīng)是否存在或其發(fā)生率。

　　(四)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告范圍

　　1、上市5年以內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品，報(bào)告該藥品可能引起的所有可疑不良反應(yīng)。

　　2、上市5年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。其中，嚴(yán)重的不良反應(yīng)系指造成器官損害、致殘、致畸或?qū)е虏∪酥掳?、致死、住院治療的反?yīng);新的不良反應(yīng)系指藥品說明書上或有關(guān)文獻(xiàn)上未收載的不良反應(yīng)。

　　中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)除對(duì)上市藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)對(duì)因用中藥材引起的人體傷害進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因?yàn)橹兴幉牡乃幮Ъ岸拘允芷贩N、產(chǎn)地、種植條件及農(nóng)藥殘留等因素的影響較大，因此要密切注意引起不良反應(yīng)的藥材品種、基原、產(chǎn)地等。

　　(五)報(bào)告程序

　　藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度。嚴(yán)重或罕見的藥物不良反應(yīng)須隨時(shí)報(bào)告，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告。

　　我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法(試行)中要求對(duì)其中嚴(yán)重、罕見或新的藥品不良反應(yīng)病例，需用有效方式快速報(bào)告，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告，最遲不超過15個(gè)工作日。

　　(六)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表填寫要點(diǎn)

　　1.填表內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員在報(bào)告可疑的藥物不良反應(yīng)時(shí)，必須使用藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)一印制的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》(下表)，并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。其中"不良反應(yīng)的表現(xiàn)"是表中最重要的內(nèi)容。

　　(7)處理情況。

　　(8)不良反應(yīng)結(jié)果。

　　(9)因果關(guān)系分析評(píng)價(jià)(關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià))，目前分為不可能、可疑、可能、很可能、肯定五級(jí)。

　　四、中藥不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　(一)中藥不良反應(yīng)及藥源性疾病的概念

　　1、中藥不良反應(yīng) 是指合格藥品在正常用法、用量時(shí)出現(xiàn)的任何與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。其內(nèi)容包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性遺傳因素等。引發(fā)不良反應(yīng)的藥物，既可以是中藥飲片，也可以是中成藥。

　　2、中藥藥源性疾病的概念

　　中藥藥源性疾病，是指因藥物不良反應(yīng)致使機(jī)體某(幾)個(gè)器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀與體征，是不良反應(yīng)的一部分。既包括藥物在正常用法用量情況下所產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)，又包括因超量、超時(shí)、誤服、錯(cuò)用等不正常使用藥物所引起的疾病。

　　藥源性疾病和藥物不良反應(yīng)，同屬于研究藥物對(duì)機(jī)體損傷的范疇。從廣義講，所有藥源性疾病都可認(rèn)為是藥物的不良反應(yīng)：

　　(二)中藥不良反應(yīng)及藥源性疾病的分類

　　1.與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　該類型具有劑量依賴性和可預(yù)測(cè)性，個(gè)體易感性差異大，并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影

　　響。一旦發(fā)生，后果十分嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。其不良反應(yīng)包括藥物的副作用、毒性作用，以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺作用等。

　　2.與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　3.與中藥配伍有關(guān)的中藥不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　常由發(fā)生配伍禁忌及中醫(yī)藥配伍發(fā)生相互作用等引起。

　　4.藥物依賴性

　　按臨床表現(xiàn)分類

　　(1)心血管(循環(huán))系統(tǒng)的不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　(2)呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　(3)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　(4)泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　(6)造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　(7)變態(tài)反應(yīng)性疾病

　　(8)藥物依賴性及致癌、致畸

　　(9)其他方面的不良反應(yīng)及藥源性疾病

　　(三)常見有毒中藥的中毒反應(yīng)及基本治療原則

　　1.烏頭類藥物

　　藥物①中藥材：川烏、草烏、附子、天雄、雪上一枝蒿、鐵棒槌等。

　?、谥谐伤帲菏娼罨罱j(luò)丸、追風(fēng)丸、活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、右歸丸等。

　　中毒機(jī)理：烏頭堿對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)烈興奮作用，先興奮后抑制和對(duì)心肌的直接作用，用量稍大即可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。

　　中毒表現(xiàn)

　　口舌、顏面、四肢麻木、流涎、煩躁嘔吐、心律失常、肌肉強(qiáng)直、早期瞳孔縮小然后放大，房室傳導(dǎo)阻滯;甚至呼吸痙攣、窒息、呼吸衰竭而死亡。

　　中毒原因：過量;煎煮不當(dāng);配伍或制劑不當(dāng);個(gè)體差異

　　中毒解救

　?、偾宄疚?，在無驚厥及嚴(yán)重心律失常情況下，反復(fù)催吐、洗胃。②肌注阿托品0.5～1.0mg，根據(jù)病情可注射數(shù)次。如未見癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應(yīng)，可改用利多卡因靜注或靜滴。③對(duì)呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情對(duì)癥治療。④中藥治療可用綠豆、甘草、生姜等煎湯內(nèi)服。

　　2、洋地黃類藥物

　　如夾竹桃、萬年青。

　　中毒表現(xiàn)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、少尿。各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

　　中毒解救：清除毒物，支持療法或?qū)ΠY治療。中藥甘草、綠豆煎湯飲用。

　　3、蟾酥及含蟾酥中成藥

　　藥物：中成藥：六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸、蟾酥丸等。

　　中毒表現(xiàn)：①循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無力、心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯等。嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停。②消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、口唇發(fā)麻等。

　　中毒解救

　　①清除毒物，如洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、較大量靜脈輸液。服用蛋清、牛奶保護(hù)胃粘膜并大量飲水或濃茶。

　?、趯?duì)癥治療，如注射阿托品，氯化鉀等。

　?、壑兴幹委熆捎酶什?、綠豆煎湯飲用，或以生姜搗汁、鮮蘆根搗汁內(nèi)服。

　　4.馬錢子及含馬錢子的中成藥

　　藥物中成藥：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、疏絡(luò)養(yǎng)肝丸、傷科七味片、九轉(zhuǎn)回生丹等。

　　中毒機(jī)理：士的寧首先興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起脊髓強(qiáng)直性痙攣，繼則興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，并能提高大腦感覺中樞的機(jī)能。

　　中毒表現(xiàn)：初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安，面部肌肉緊張，吞咽困難;進(jìn)而伸肌與屈肌同時(shí)做極度收縮。發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣，甚至角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡。

　　中毒解救

　?、俨∪诵璞３职察o，避免聲音、光線刺激(因外界刺激可引發(fā)驚厥痙攣)，吸氧。

　　②清除毒物，洗胃、導(dǎo)瀉。較大量的靜脈輸液，以加快排泄。

　?、蹖?duì)癥治療，痙攣時(shí)可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g。

　?、苤兴幹委熆捎萌夤鸺鍦蚋什菁鍦嫹?/P>

　　5.雷公藤及多苷片

　　藥物

　　中毒表現(xiàn)

　?、傧到y(tǒng)初期表現(xiàn)為胃部不適、口干、上腹灼熱感。繼而出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹劇痛、腹瀉。對(duì)肝和心腎可造成損害，可引起肝腫大、肝功能異常，甚至肝衰竭。長(zhǎng)期可引起肝硬化死亡。雷公藤還可損害中樞，腎衰和休克時(shí)主要死亡原因。

　　中毒解救

　?、偾宄疚铮绱咄?、洗胃、導(dǎo)瀉。

　　②對(duì)癥治療及支持療法。

　　③中藥治療可用甘草、綠豆煎湯飲，或以白蘿卜或白菜搗爛取汁加糖頻服。

　?、苈灾卸緫?yīng)立即停藥，并根據(jù)肝臟損害的表現(xiàn)，作相應(yīng)的處理。

　　6.黃藥子及含黃藥子的中成藥

　　中成藥：壯骨關(guān)節(jié)丸等。

　　中毒表現(xiàn)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口腔、舌、咽喉燒灼感、流涎等。長(zhǎng)期或大量服用則對(duì)肝臟產(chǎn)生損害如黃疸、肝功能異常、肝硬化，肝昏迷等。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)可引起心悸、胸悶氣短、心律失常嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心源性休克。對(duì)腎損害也較常見。

　　中毒解救

　?、偾宄疚?，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，服用蛋清、活性炭等，大量飲水，靜脈輸入葡萄糖注射液。

　?、诒酒分卸径酁閬喖毙曰蚵灾卸?，以中毒性肝炎為主要表現(xiàn)，保肝治療尤為重要。并立即停藥。

　?、壑兴幹委熆捎酶什?、綠豆煎湯飲，或以生姜汁、米醋、甘草煎液混合飲。

　　7.含朱砂、輕粉、紅粉等的中成藥

　　中成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃至寶丹、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪丹等：中毒表現(xiàn) 為汞中毒癥狀

　　①消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口中有金屬味，流涎，口腔粘膜充血，牙齦腫脹潰瘍等。

　?、诿谀蛳到y(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　③神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面癥狀。

　　中毒解救

　?、偾宄疚铮绱咄?、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巰基丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。

　?、诩m正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對(duì)癥治療。

　?、壑兴幹委熆捎酶什?、綠豆煎湯飲，或以土茯苓煎湯飲。

　　8.雄黃及砷、砒霜制劑

　　中成藥：牛黃解毒丸(片)、六神丸、抱龍丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、三品一條槍、砒棗散等。

　　中毒表現(xiàn)

　　①消化系統(tǒng)表現(xiàn)為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流涎、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嚴(yán)重時(shí)類似霍亂。

　?、诟鞣N出血癥狀，如吐血、咯血、眼結(jié)膜充血、鼻衄、便血、尿血等。

　?、鄹文I功能損害而引起轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。

　　④嚴(yán)重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

　?、蓍L(zhǎng)期接觸可引起皮膚過敏，出現(xiàn)丘疹、皰疹、痤瘡樣皮疹等。

　　中毒解救

　　①清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液，服用牛奶、蛋清、豆?jié){、藥用炭等吸附毒物，保護(hù)粘膜，必要時(shí)可應(yīng)用二巰基丙醇類。

　?、诩m正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對(duì)癥治療。

　?、壑兴幹委熆捎酶什?、綠豆煎湯飲用，也可用中醫(yī)對(duì)癥治療。

　　(四)引發(fā)因素及預(yù)防

　　1、常見引發(fā)因素

　　(1)用量過大或療程過長(zhǎng)

　　(2)服藥不當(dāng)

　　(3)藥材品種混亂，炮制質(zhì)量欠佳

　　(4)中成藥組方不合理

　　(5)個(gè)體差異

　　(6)管理不善

　　2、治療的基本原則 (自學(xué))

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