2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第十六單元）

　　2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)(第十六單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　第十六單元　祛濕劑

　　一、概述

　　1.祛濕劑的適用范圍

　　凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)岬茸饔茫委熕疂癫∽C的方劑，統(tǒng)稱(chēng)祛濕劑。本類(lèi)方劑組成是以“濕淫所勝，……以苦燥之，以淡泄之”(《素問(wèn)?至真要大論》為理論依據(jù)，屬于“八法”中的“消法”。

　　祛濕劑用治水濕病證。濕為陰邪，其來(lái)源有內(nèi)外之分。外濕者，每因居處濕地，或冒雨涉水，感受濕邪所致。癥見(jiàn)惡寒微熱，頭脹身重，肢體煩疼，肌膚浮腫，多為肌表為病。內(nèi)濕者，每因恣食生冷，過(guò)飲酒酪，濕困脾胃，中陽(yáng)不振所致。癥見(jiàn)脘痞腹?jié)M，嘔惡泄痢，黃疸淋濁，足跗浮腫，多屬臟腑為病。

　　2.祛濕劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　(1)肌表與臟腑，表里相關(guān)。表濕甚者可以?xún)?nèi)傳臟腑，內(nèi)濕重者亦可外溢肌膚。病情又有寒化、熱化、屬虛、屬實(shí)、挾風(fēng)、挾暑等復(fù)雜變化。故治濕之法，當(dāng)結(jié)合部位、虛實(shí)寒熱、兼夾等因素。

　　(2)濕邪最易阻滯氣機(jī)，故多配伍理氣之品;祛濕劑多由芳化苦燥之品組成，易耗傷陰津，放素體陰虛津虧，病后體虛，以及孕婦應(yīng)慎用。

　　二、燥濕和胃

　　平胃散

　　【方源】 《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》

　　【組成】 蒼術(shù)四兩(120g) 厚樸三兩(90g) 陳橘皮二兩(60g) 甘草炙，一兩(30g)

　　【用法】 上為細(xì)末，每服4～6g，姜棗煎湯送下;或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。

　　【功用】 燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。

　　【主治】濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心嘔吐，暖氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。

　　【配伍意義】 本方是治療濕滯脾胃證的主方。方中重用蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，為君藥;配伍厚樸行氣化濕，消脹除滿，為臣藥;陳皮理氣化滯，使氣化則濕亦化，為佐藥;甘草和中調(diào)藥，為使藥。煎加生姜、大棗以調(diào)和脾胃。

　　藿香正氣散

　　【方源】 《太平惠民和劑局方》

　　【組成】 大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓各一兩(30g) 半夏曲 白術(shù) 陳皮 厚樸苦 桔梗各二兩(各60g) 藿香三兩(90g) 甘草炙，二兩半(75g)

　　【用法】 散劑，每服9g，生姜、大棗煎湯送服;或作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定。

　　【功用】解表化濕，理氣和中。

　　【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。

　　三、清熱祛濕

　　茵陳蒿湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 茵陳六兩(18g) 梔子十四枚(12g) 大黃二兩(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清熱，利濕，退黃。

　　【主治】濕熱黃疸。一身面目俱黃.黃色鮮明，身熱，無(wú)汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。

　　【配伍意義】 本方為治療濕熱黃疸的第一要方。方中重用茵陳清利濕熱退黃，是為君藥;配伍梔子通利三焦，導(dǎo)濕熱下行，是為臣藥;大黃瀉熱逐瘀，通利大便，是為佐藥。

　　八正散

　　【方源】 《太平惠民和劑局方》

　　【組成】 木通 滑石 車(chē)前子 瞿麥 銳蓄 山梔 大黃 炙甘草各一斤(各500g)

　　【用法】 散劑，每服6～l0g，燈心煎湯送服;湯劑，加燈心，水煎服，用量根據(jù)病情酌定。

　　【功用】清熱瀉火，利水通淋。

　　【主治】濕熱淋證。尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【配伍意義】 本方為治療熱淋的常用方，其證由濕熱下注膀胱所致。方中木通苦寒，滑石甘寒，均善清熱利水通淋，為君藥。車(chē)前子、瞿麥、篇蓄利水通淋，清利濕熱為臣藥。佐以山梔清利三焦?jié)駸?大黃蕩滌邪熱使之從大便而去。使以甘草和藥緩急。加燈心煎服，以導(dǎo)熱下行。

　　三仁湯

　　【方源】 《溫病條辨》

　　【組成】 杏仁五錢(qián)(15g) 飛滑石六錢(qián)(18g) 白通草二錢(qián)(6g) 白蔻仁二錢(qián)(6g) 竹葉二錢(qián)(6g) 厚樸二錢(qián)(6g) 生薏苡仁六錢(qián)(18g) 半夏五錢(qián)(15g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】宣暢氣機(jī)，清利濕熱。

　　【主治】濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。

　　【配伍意義】 本方是濕溫初起，濕重?zé)彷p之證的常用方。方中杏仁宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化;白蔻仁芳香化濕，行氣寬中;薏苡仁滲利濕熱而健脾。三仁合用，共為君藥。配伍滑石、通草、竹葉加強(qiáng)利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除痞是為佐藥。諸藥相合，宣上、暢中、滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒?/P>

　　四、利水滲濕

　　五苓散

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 豬苓十八銖(9g) 澤瀉一兩六銖(15g) 白術(shù)十八銖(9g) 茯苓十八銖(9g) 桂枝半兩(6g)

　　【用法】 散劑，每服6～10g，多飲熱水，取微汗;湯劑，水煎服，取微汗，用量按原方比例酌定。

　　【功用】利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。

　　【主治】膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐;或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈;或短氣而咳;或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。

　　【配伍意義】 本方在《傷寒論》原治太陽(yáng)表邪未解，內(nèi)傳太陽(yáng)之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽(yáng)經(jīng)腑同病的蓄水證或水逆證。方中重用澤瀉利水滲濕，為君藥;茯苓、豬苓助君藥利水滲濕，共為臣藥;白術(shù)健脾燥濕，桂枝化氣解表，為佐藥。全方于淡滲利水中伍溫陽(yáng)化氣，使水濕之邪從小便而去。

　　豬苓湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠各一兩(各10g)

　　【用法】 水煎服，阿膠分兩次烊化。

　　【功用】利水，養(yǎng)陰，清熱。

　　【主治】水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。又治血淋，小便澀痛，點(diǎn)滴難出，小腹?jié)M痛者。

　　防己黃芪湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 防己一兩(12g) 甘草半兩(6g) 白術(shù)七錢(qián)半(9g) 黃芪一兩一分(15g)

　　【用法】 加生姜、大棗，水煎服。

　　【功用】益氣祛風(fēng)，健脾利水。

　　【主治】表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。汗出惡風(fēng)，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

　　【配伍意義】 本方為衛(wèi)表正虛不固，外受風(fēng)邪，水濕郁于肌表之證而設(shè)。方中防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表、行水消腫，共為君藥;白術(shù)健脾燥濕，助黃芪補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)，為臣藥;佐入生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草和中調(diào)藥，為使藥。

　　五、溫化寒濕

　　苓桂術(shù)甘湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 茯苓四兩(12g) 桂枝三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】溫陽(yáng)化飲，健脾利濕。

　　【主治】中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

　　【配伍意義】 本方為中陽(yáng)不足，飲停心下之證而設(shè)。方中茯苓健脾滲濕，祛痰化飲，為君藥;桂枝溫陽(yáng)化氣利水，為臣藥;白術(shù)健脾燥濕利水，為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥，且配茯苓、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，伍桂枝辛甘化陽(yáng)，為使藥。四藥合用，使中陽(yáng)復(fù)而氣化行，脾運(yùn)健而飲邪去，實(shí)為治本之法。

　　真武湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 生姜三兩(9g) 附子一枚(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 溫陽(yáng)利水。

　　【主治】陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉峒動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚;或腹痛，泄瀉;或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

　　【配伍意義】 本方為治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停證的主要方劑。方中用附子大辛大熱，溫腎壯陽(yáng)，為君藥。制水在脾，故又臣以茯苓、白術(shù)健脾利水;佐以生姜溫散水寒之氣;白芍苦酸微寒，既能柔肝緩急止腹痛，又能利小便，亦能斂陰舒筋，并緩和附子燥烈之性，使溫陽(yáng)利水而不傷陰。共奏溫脾腎，利水濕之功。

　　實(shí)脾散

　　【方源】 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》

　　【組成】 炮附子 干姜 白茯苓 白術(shù) 木瓜 厚樸 木香 大腹子 草果仁各一兩(各30g) 甘草炙，半兩(15g)

　　【用法】 加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減。

　　【功用】溫陽(yáng)健脾，行氣利水。

　　【主治】脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。

　　【配伍意義】 本方證由脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停所致。方中附子、于姜大辛大熱，溫壯脾腎，扶陽(yáng)抑陰，為君藥;白術(shù)、茯苓健脾益氣，滲濕利水，為臣藥;佐以厚樸散滿，木香行氣，大腹子(即檳榔)行氣利水，草果仁溫中燥濕，尤妙在木瓜一味，酸以收斂陰津，溫以去濕和中，使水去而津不傷;使以甘草、生姜、大棗和諸藥而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，其中生姜兼有溫散水氣之功。

　　六、祛風(fēng)勝濕

　　獨(dú)活寄生湯

　　【方源】 《備急千金要方》

　　【組成】 獨(dú)活三兩(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng)川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各二兩(各6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

　　【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　【配伍意義】 本方證由風(fēng)寒濕邪痹著日久，損傷肝腎，耗傷氣血所致。方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕，通痹止痛，為君藥。配伍防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂心祛風(fēng)勝濕，蠲痹止痛，溫通經(jīng)脈為臣藥。佐以桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎;當(dāng)歸、川芎、干地黃、芍藥補(bǔ)血和血;人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾。甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。全方祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，使氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。

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