2015年初級中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第八單元）

　　2015年初級中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)(第八單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對大家有幫助。

　　第八單元　補益劑

　　一、概述

　　1.補益劑的適用范圍

　　凡以補益藥為主組成，具有補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛損病證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。本類方劑是根據(jù)“虛則補之”、“損者益之”，以及“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味”的理論立法，屬于“八法”中的“補法”。

　　用治各種虛證，包括氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等。

　　2.補益劑的應(yīng)用注意事項

　　(1)要辨清虛證的病位，分清氣血陰陽究竟哪方面不足，再結(jié)合臟腑相互資生關(guān)系，予以補益。

　　(2)注意虛實真假。真虛假實，若誤用攻伐之劑，則虛者更虛;真實假虛，若誤用補益之劑，則實者更實。

　　(3)補益劑易于壅中滯氣，如脾胃功能較差，可適當(dāng)加入理氣醒脾之品，以資運化，使之補而不滯。

　　二、補氣

　　四君子湯

　　【方源】 《太平惠民和劑局方》

　　【組成】 人參白術(shù)　茯苓(各9g) 甘草炙(6g)各等分

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 益氣健脾。

　　【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

　　【配伍意義】 本方證由脾胃氣虛，運化乏力所致。治宜補益脾胃之氣。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以白術(shù)，益氣健脾燥濕。佐以茯苓，健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。

　　參苓白術(shù)散

　　【方源】 《太平惠民和劑局方》

　　【組成】 蓮子肉一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 縮砂仁一斤(500g)桔梗一斤(500g) 白扁豆一斤半(750g) 白茯苓二斤(1000g) 人參二斤(1000g) 甘草炒二斤(1000g) 白術(shù)二斤(1000g) 山藥二斤(1000g)

　　【用法】 上為細末。每服二錢(6g)，棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。

　　【功用】 益氣健脾，滲濕止瀉。

　　【主治】脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

　　【配伍意義】 本方證是由脾虛濕盛所致。治宜補益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。臣以山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉;并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕。佐以砂仁醒脾和胃，行氣化濕;桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為佐使之用。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。

　　補中益氣湯

　　【方源】 《內(nèi)外傷辨惑論》

　　【組成】 黃芪一錢(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人參三分(6g) 當(dāng)歸二分(3g) 橘皮二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白術(shù)三分(6g)

　　【用法】 水煎服。或作丸劑，每服10～15g，日2～3次，溫開水或姜湯下。

　　【功用】補中益氣，升陽舉陷。

　　【主治】

　　1.脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛;以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。

　　2.氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

　　【配伍意義】 本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。治宜補益脾胃中氣，升陽舉陷。方中重用黃芪，補中益氣，升陽固表，為君藥。臣以人參、炙甘草、白術(shù)補氣健脾，以增強黃芪補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯;以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補氣升陽、甘溫除熱之功。

　　生脈散

　　【方源】 《醫(yī)學(xué)啟源》

　　【組成】 人參五分(9g) 麥門冬五分(9g) 五味子七粒(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】益氣生津，斂陰止汗。

　　【主治】

　　1.溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。

　　2.久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細。

　　【配伍意義】 方用人參為君藥，大補元氣，并能止渴生津。臣以麥冬甘寒養(yǎng)陰，清熱生津，且潤肺止咳。人參、麥冬相伍，其益氣養(yǎng)陰之功益著。佐以五昧子之酸收，配人參則補固正氣，伍麥冬則收斂陰津。三藥相合，一補一潤一斂，共成益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰 止汗之功。方名“生脈”者，乃補其正氣以鼓動血脈，滋其陰津以充養(yǎng)血脈，使氣陰兩傷， 脈氣虛弱者，得以復(fù)生。

　　玉屏風(fēng)散

　　【方源】 《醫(yī)方類聚》

　　【組成】 防風(fēng)一兩(30g) 黃芪 白術(shù)各二兩(各60g)

　　【用法】 研末，每日兩次，每次6～9g，大棗煎湯送服;亦可作湯劑，水煎服，用量 按原方比例酌減。

　　【功用】 益氣固表止汗。

　　【主治】表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色咣白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固， 易感風(fēng)邪。

　　完帶湯

　　【方源】 《傅青主女科》

　　【組成】 白術(shù)一兩(30g) 山藥一兩(30g) 人參二錢(6g) 白芍五錢(15g) 車前子三錢(9g) 蒼術(shù)三錢(9g) 甘草炙，一錢(3g) 陳皮五分(2g) 黑芥穗五分 (2g) 柴胡六分(2g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 補脾疏肝，化濕止帶。

　　【主治】脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。

　　【配伍意義】 本方所治白帶乃由脾虛肝郁，帶脈失約，濕濁下注所致。治宜補脾益氣，疏肝解郁，化濕止帶。方中重用白術(shù)、山藥為君，意在補脾祛濕，其中山藥尚有固腎止帶之功。臣以人參補中益氣，蒼術(shù)燥濕運脾，白芍柔肝理脾，車前子分利濕濁。佐以陳皮理氣燥濕，既可使補藥補而不滯，又可行氣以化濕;柴胡、芥穗之辛散，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調(diào)藥和中。諸藥相配，寓補于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

　　三、補血

　　四物湯

　　【方源】 《仙授理傷續(xù)斷秘方》

　　【組成】 當(dāng)歸(9g) 川芎(6g) 白芍(9g) 熟干地黃各等分(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 補血調(diào)血。

　　【主治】營血虛滯證。頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細弦或細澀。

　　【配伍意義】 本方治證由營血虧虛，血行不暢所致。治宜補養(yǎng)營血為主，輔以調(diào)暢血脈。方中熟地長于補腎填精，滋養(yǎng)陰血，為補血要藥，故為君藥。當(dāng)歸為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥，兼具活血作用，為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血益陰;川芎活血行氣。四藥配伍，共奏補血調(diào)血之功。

　　當(dāng)歸補血湯

　　【方源】 《內(nèi)外傷辨惑論》

　　【組成】 黃芪一兩(30g) 當(dāng)歸二錢(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 補氣生血。

　　【主治】 血虛陽浮發(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛;或瘡瘍潰后，久不愈合者。

　　【配伍意義】 本方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。治宜補氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪(用量五倍于當(dāng)歸)，其義有二：一為補氣而專固肌表，即 “有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理;二為大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營，則陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。

　　歸脾湯

　　【方源】 《正體類要》

　　【組成】 白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪 遠志 龍眼肉 酸棗仁各一錢(3g) 人參一錢(6g) 木香五分(1.5g) 甘草炙，三分(1g)

　　【用法】 加生姜、大棗，水煎服。

　　【功用】 益氣補血，健脾養(yǎng)心。

　　【主治】

　　1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。

　　2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。

　　【配伍意義】 本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。治宜益氣健脾為主，結(jié)合補血養(yǎng)心。方中以參、芪、術(shù)、草補脾益氣以生血，使氣旺而血生。配伍當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心;茯苓(多用茯神)、酸棗仁、遠志寧心安神;木香理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，既復(fù)脾運，又使補而不滯。用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。

　　四、氣血雙補

　　炙甘草湯(復(fù)脈湯)

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 甘草炙，四兩(12g) 生姜三兩(9g) 桂枝三兩(9g) 人參二兩(6g) 生地黃一斤(50g) 阿膠二兩(6g) 麥門冬半升(10g) 麻仁半升(10g) 大棗三十枚(10枚)，擘

　　【用法】 水煎服，阿膠烊化，沖服。

　　【功用】 益氣滋陰，通陽復(fù)脈。

　　【主治】

　　1.陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動悸，虛贏少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者.

　　2.虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血， “補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”(《名醫(yī)別錄》)。臣以炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈。佐以桂枝、生姜溫心陽，通血脈。用法中加清酒，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，用治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證，可奏益氣滋陰、通陽復(fù)脈之功。本方益氣滋陰，兼可補肺潤燥，故亦可用治虛勞肺痿屬氣陰兩傷者。

　　五、補陰

　　六味地黃丸(地黃丸)

　　【方源】 《小兒 藥證直訣》

　　【組成】 熟地黃八錢(24g) 山萸肉 干山藥各四錢(各12g) 澤瀉 牡丹皮 茯苓各三錢(各9g)

　　【用法】 上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大?？招臏厮氯?現(xiàn)代用法：亦可水煎服)。

　　【功用】滋補肝腎。

　　【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證以肝腎陰虛為本，兼有虛熱內(nèi)擾。治宜滋補肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之品。本方為《金匱要略》所載之“崔氏八味丸”(仲景易名曰腎氣丸)減去桂枝、附子而成。方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。臣以山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意;山藥補益脾陰，亦能固腎。三藥配合，是為“三補”。佐以澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩;茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運;丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”。六味合用，三補三瀉而以補為主;肝、脾、腎三陰并補而以補腎陰為主。

　　一貫煎

　　【方源】 《續(xù)名醫(yī)類案》

　　【組成】 北沙參麥冬 當(dāng)歸身(各9g) 生地黃(18～30g) 枸杞子(9～18g) 川楝子一錢半(4.5g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 滋陰疏肝。

　　【主治】肝腎陰虛，肝氣郁滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

　　六、補陽

　　腎氣丸

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 干地黃八兩(240g) 薯蕷(即山藥) 山茱萸各四兩(各120g) 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩(各90g) 桂枝 附子各一兩(各30g)

　　【用法】 上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。

　　【功用】 補腎助陽。

　　【主治】腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細;以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

　　【配伍意義】 本方證皆由腎陽不足所致。治宜補腎助陽為法。方中附子、桂枝補腎陽，助氣化。干地黃滋陰補腎，山茱萸、山藥補肝脾而益精血。合而為伍，補腎填精，溫腎助陽。方中補陽之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，意在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。入澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲;丹皮合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補。諸藥合用，共奏補腎助陽化氣之功。

　　七、陰陽雙補

　　地黃飲子(地黃飲)

　　【方源】 《圣濟總錄》

　　【組成】 熟干地黃(12g) 巴戟天 山茱萸 石斛 肉蓯蓉 附子 五味子 官桂 白茯苓 麥門冬 菖蒲 遠志各半兩(各15g)

　　【用法】 加姜棗水煎服。

　　【功用】 滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。

　　【主治】下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細弱。

　　【配伍意義】“喑痱”是由于下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。治宜補養(yǎng)下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，共為君藥。臣以附子、肉桂以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸原;石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟火。佐以石菖蒲、遠志、茯苓，開竅化痰，交通心腎。姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。綜觀全方，標(biāo)本兼治，陰陽并補，上下同治，而以治本治下為主。諸藥合用，共奏滋腎陰、補腎陽、開竅化痰之功。

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