2015年初級中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第七單元）

　　2015年初級中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)(第七單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對大家有幫助。

　　第七單元　溫里劑

　　一、概述

　　1.溫里劑的適用范圍

　　凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。屬于“八法”中的“溫法”。

　　里寒證，或因素體陽虛，寒從中生;或因外寒直中三陰，深入臟腑;或因過服寒冷，損傷陽氣：無論何種成因，總不外乎外寒入里和寒從中生兩個(gè)方面。治療當(dāng)從溫里祛寒立法，由于里寒證病位有臟腑經(jīng)絡(luò)之別，病勢有輕重緩急之分，故本章方劑又分為溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三類。

　　2.溫里劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　(1)溫里劑多由辛溫燥熱之品組成，臨床使用時(shí)必須辨別寒熱之真假，真熱假寒證禁用。

　　(2)素體陰虛或失血之人慎用，以免重傷陰血。

　　(3)若陰寒太盛或真寒假熱，服藥即吐者，可反佐少量寒涼藥物，或熱藥冷服，避免格拒。

　　二、溫中祛寒

　　理中丸

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 人參　干姜　甘草炙　白術(shù)　各三兩(各9g)

　　【用法】 上四藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2～3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。

　　【功用】 溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

　　【主治】

　　1.脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

　　2.陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

　　3.脾胃虛寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小兒慢驚等。

　　【配伍意義】 本方證由中焦虛寒，脾胃失和所致。治宜溫中祛寒，益氣健脾之法。方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫中祛寒，健脾益氣。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾;二為緩急止痛;三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用。綜觀全方，溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中陽，散寒邪，益脾氣，助運(yùn)化，故日“理中”。本方作湯劑，在《金匱要略》中稱人參湯。

　　吳茱萸湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 吳茱萸一升(9g) 人參三兩(9g)生姜六兩(18g) 大棗十二枚，擘(4枚)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。

　　【主治】 肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。

　　小建中湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 桂枝三兩(9g) 甘草炙，二兩(6g) 大棗十二枚(6枚) 芍藥六兩(18g) 生姜三兩(9g) 膠飴一升(30g)

　　【用法】 水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱熔化，分兩次溫服。

　　【功用】 溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

　　【主治】 中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣;或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華;或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。

　　【配伍意義】 本方證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛而兼養(yǎng)陰，和里緩急而止疼痛。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪;酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中膠飴、甘草配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補(bǔ)脾虛;芍藥配膠飴、甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。

　　三、回陽救逆

　　四逆湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 甘草炙，二兩(6g) 干姜一兩半(6g) 附子一枚(15g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 回陽救逆。

　　【主治】 心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。

　　【配伍意義】 本方證乃因心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛所致。此陽衰寒盛之證，非純陽大辛大熱之品，不足以破陰寒，回陽氣，救厥逆。故方中以大辛大熱之生附子為君，入心、脾、腎經(jīng)，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。生用則能速達(dá)內(nèi)外以溫?zé)嶂鸷?。臣以辛熱之干姜，入心、脾、肺?jīng)，溫中散寒，助陽通脈。附子與干姜同用，一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。甘草之用有三：一則益氣補(bǔ)中，使全方溫補(bǔ)結(jié)合，以治虛寒之本;二則甘緩，以緩和姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞;三則調(diào)和藥性，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。綜觀本方，藥簡力專，大辛大熱，使陽復(fù)厥回，故名“四逆湯”。

　　回陽救急湯

　　【方源】 《傷寒六書》

　　【組成】 熟附子(9g) 干姜(6g) 人參(6g) 甘草炙(6g) 白術(shù)炒(9g) 肉 桂(3g) 陳皮(6g) 五味子(3g) 茯苓(9g) 半夏制(9g)

　　【用法】 水煎服，麝香沖服。

　　【功用】 回陽固脫，益氣生脈。

　　【主治】 寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。

　　【配伍意義】 本方證是由寒邪直中三陰，陰寒內(nèi)盛，真陽衰微欲脫所致。治當(dāng)回陽固 脫，益氣生脈。本方以四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、麝香、生姜組成。方中以附 子配干姜、肉桂，則溫里回陽，祛寒通脈之功尤著。六君子湯補(bǔ)益脾胃，固守中州，并能除 陽虛水濕不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽以固脫;配五味子益氣補(bǔ)心以生脈。麝香 三厘，辛香走竄，通行十二經(jīng)脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而 無虛陽散越之弊。諸藥相合，共收回陽生脈之效，厥回脈復(fù)而諸癥自除。

　　四、溫經(jīng)散寒

　　當(dāng)歸四逆湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 當(dāng)歸三兩(12g) 桂枝三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 細(xì)辛三兩(3g) 甘 草炙，二兩(6g) 通草二兩(6g) 大棗擘，二十五枚(8枚)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

　　【主治】 血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白， 脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

　　【配伍意義】 本方證由營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血;桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，合為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈;白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行;大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。本方配伍特點(diǎn)是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。

　　【鑒別】 《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機(jī)用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥;四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，無力到達(dá)四末而致，故其厥逆嚴(yán)重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥;當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚(yáng)俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見?！?/P>

　　陽和湯

　　【方源】 《外科證治全生集》

　　【組成】 熟地黃一兩(30g) 麻黃五分(2g) 鹿角膠三錢(9g) 白芥子二錢(6g) 肉桂一錢(3g) 生甘草一錢(3g) 炮姜炭五分(2g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。

　　【主治】 陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。

　　【配伍意義】 陰疽一證多由素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈而成。治宜溫陽補(bǔ)血，散寒通滯為法。方中重用熟地黃溫補(bǔ)營血，填精補(bǔ)髓;鹿角膠溫腎陽，益精血。二藥合用，溫陽補(bǔ)血，共為君藥。肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通血脈，為臣藥。白芥子辛溫，可達(dá)皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié);配用少量麻黃，辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝，為佐藥。方中鹿角膠、熟地黃得姜、桂、芥、麻之宣通，則補(bǔ)而不滯;麻、芥、姜、桂得熟地黃、鹿角膠之滋補(bǔ)，則溫散而不傷正。生甘草為使，解毒而調(diào)諸藥。本方溫陽與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相伍，可使陽虛得補(bǔ)，營血得充，寒凝痰滯得除，治療陰疽猶如仲春溫暖和煦之氣，普照大地，驅(qū)散陰霾，陽氣布達(dá)和暢，故以“陽和湯”名之。

編輯推薦：

中藥學(xué)專業(yè)衛(wèi)生職稱最新特惠輔導(dǎo)（獨(dú)家內(nèi)部資料）

衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo)軟件

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式：62126633-6749 專業(yè)老師QQ群：328632537