2014年大內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案討論-專業(yè)實(shí)踐能力

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　　303大內(nèi)科專業(yè)實(shí)踐能力考試，17日下午16：30-18：00，總共23道大題，公共題干單選有18道?公共題干多選有5道?

　　一、下壁心肌梗死，心率40，心律齊。

　　1. 考慮：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常?

　　2. 治療：臨時(shí)起搏器

　　3. 心肌梗死最敏感的指標(biāo)：肌鈣蛋白TNT

　　二、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。Na125mmol/l，K3.5mmol/l，Scr 467μmol/L，正在血液透析，

　　1.最可能出現(xiàn)的體征是：直立性低血壓

　　2.有關(guān)本例低鈉血癥的治療：以高滲鹽水為主，大量補(bǔ)液

　　3.本例患者現(xiàn)在的處理是：血容量穩(wěn)定后，繼續(xù)透析直至腎功能正常。?

　　血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時(shí)可停止透析?

　　三.56歲男，反復(fù)上腹痛半年，和進(jìn)食無關(guān)，發(fā)現(xiàn)頸部和腋下無痛淋巴結(jié)，體重下降20斤，黑便

　　1.考慮：腫瘤，潰瘍，胃炎?

　　2.確診的檢查：淋巴活檢?

　　3.治療：禁食+PPI(看題目我覺得是胃癌的，但是一看治療郁悶了，是消化性潰瘍的治療，我選半流質(zhì)+ppi)，還有幾個(gè)選項(xiàng)是半流質(zhì)+PPI,輸血+PPI

　　四、一人喝了農(nóng)藥，突然出現(xiàn)大汗，瞳孔針尖大小

　　1.首先考慮：有機(jī)磷中毒?氨基甲酸酯類?

　　2.下一部完善哪些：膽堿酯酶活性，具體農(nóng)藥名字

　　3.膽堿酯酶活性20%，接觸過樂果，考慮：重度有機(jī)磷中毒

　　4.繼續(xù)處理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服

　　5.經(jīng)治療后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺：考慮中間綜合征

　　6.治療：加大阿托品用量?吸氧，機(jī)械通氣、控制肺部感染

　　五、一五十多歲男人，走路突然頭暈,喪失意識(shí),送至醫(yī)院，血壓不高，左下肢靜脈曲張，心音不齊，CT，正常。無其他陽性體征。

　　1.考慮 ：腦栓塞

　　2.原發(fā)病：下肢靜脈血栓

　　六、男，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，血小板9X109/L

　　1.診斷：ITP 特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　2.確診：骨髓檢查?凝血時(shí)間?

　　3.考慮顱內(nèi)出血，問診重點(diǎn)詢問什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等

　　4.緊急處理：輸注PLT

　　七、一女，心悸氣促2年，一周前加重，心尖區(qū)收縮期雜音，心左下擴(kuò)大，雙肺有少量羅音。

　　1、考慮什么診斷?風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 擴(kuò)張性心肌病(有人說是肥厚性的)

　　2、下一步檢查：我選了超聲心動(dòng)圖，心電圖，X線，HOLTE?

　　3、心動(dòng)超聲可能有什么改變?有城墻樣，心室壁變薄，有回聲。。。我選了心室擴(kuò)大，不敢亂選

　　4、治療:ACEI β阻

　　5、能夠改善預(yù)后的藥物： β阻

　　6、β阻的用法：有長期使用，和利尿劑使用，和ACEI一起使用，小劑量開始。。。我不知道選哪個(gè)，選了長期使用

　　八，有個(gè)關(guān)于COPD的題目

　　1、視診最容易發(fā)現(xiàn)：桶狀胸

　　2、聽診：呼吸音減落

　　3、體征:肺動(dòng)脈瓣P(guān)2亢進(jìn)

　　4、突發(fā)胸痛，呼吸困難，咯血考慮：肺栓塞(忘記是不是這道題目的問題了)

　　5、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是這些數(shù)值)診斷：呼吸性酸并代謝性堿中毒? 二型呼衰(忘記是不是這道題目里面的了，反正有這題)

　　九、30多女性，反復(fù)氣促、喘息10年，冬春季發(fā)作，可自行緩解，兩天前再發(fā)，藥物不能緩解，家人送至醫(yī)院。P136次，T36.2°，口唇發(fā)紺，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鳴音。

　　1、急癥檢查：我選了血?dú)夥治?，血RT，X線

　　2、診斷：氣管哮喘急性發(fā)作

　　3、治療：靜滴糖皮質(zhì) 激素、吸入 β受體激動(dòng)劑(因?yàn)橹囟认?

　　4、經(jīng)過治療，仍然呼吸困難，皮膚發(fā)紺，進(jìn)一步處理? 防治感染、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。

　　十、一個(gè)老年女性，右下肺有個(gè)什么東西，具體忘記了，考結(jié)核的。經(jīng)檢查很多指標(biāo)都是陰性

　　1、為了確診，進(jìn)一步檢查?細(xì)針肺活檢

　　2、診斷為肺結(jié)核，痰和CT都陰性，考慮：支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　3、如果是結(jié)核，沒有化療即進(jìn)行手術(shù)切除會(huì)怎樣?我選了支氣管瘺(應(yīng)該還有胸瘺，因?yàn)橐粋€(gè)進(jìn)口一個(gè)出口，不知道對(duì)不對(duì))

　　4、如果結(jié)核病灶切除，傷口愈合好，也沒有擴(kuò)散，該如何處理?答：異煙炳預(yù)防性治療? 出院復(fù)診，HRZE四聯(lián)抗結(jié)核?

　　5、化療時(shí)間： 6月?

　　十一、一個(gè)人皮膚黃，尿黃，有皮膚出血點(diǎn)，有撲翼樣震顫，肝掌，蜘蛛痣，腓腸肌痛，考重癥肝炎的

　　1. 病情惡化什么迅速下降：AST、ALT、堿性磷酸酶、HLD(我不知道選哪個(gè))

　　2. 要鑒別還需做什么檢查：我選了鉤體病那個(gè)選項(xiàng)

　　3. 病人現(xiàn)在禁止用什么：有碳酸氫鈉、乳果糖灌腸，生理鹽水灌腸等選項(xiàng)。

　　4. 不能的治療措施：不能用肥皂水灌腸

　　十二、忘記是哪道題目有一問了，緩解患者目前癥狀，我選了胸腔穿刺的。(這個(gè)好像是上邊第九題的一個(gè)問題)

　　十三、女，甲狀腺腫二度，輕微突眼，甲狀腺有震顫。

　　1、 診斷指標(biāo)：TRAB

　　2、 最可能的檢查結(jié)果T3T4升高TSH降低?

　　十四、一個(gè)人有多尿，多飲，多食。

　　1. 首先檢查：血糖(考慮糖尿病)

　　2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概這么多)，下一步檢查：OGTT(糖化血紅蛋白)

　　3. a-葡萄糖苷酶抑制劑服用：和第一口飯一起吃(正確)，吃飯進(jìn)行中服用(哥選錯(cuò)了)

　　十五、有個(gè)腹瀉半年，每天2到3次，大便有白細(xì)胞，膿細(xì)胞，有沒有紅細(xì)胞不記得了。

　　1. 診斷：細(xì)菌性菌痢，潰瘍性結(jié)腸炎?

　　2. 預(yù)防：免疫球蛋白抗體選哪個(gè)?LgA LgM LgG LgE (看得我頭暈，我選了LgG)

　　3. 治療用藥：好像有考，但是忘記了

　　十六、40歲男，頭暈，眼瞼下肢浮腫1月，BP150/100，尿pr+++，RBC+(看題干是腎病綜合癥)

　　1. 診斷：慢性腎小球腎炎，膜性腎小球腎炎?

　　2.忘了考啥：好像問的是確診用穿刺吧?

　　十七、一老年男人，腰痛，排尿困難，留置尿管兩天，有尿蛋白，膿細(xì)胞，紅細(xì)胞，腰痛明顯。

　　1. 考慮排尿困難時(shí)什么引起：腎盂積水、前列腺增生

　　2. 診斷：急性腎盂腎炎

　　十八、40歲女，四肢關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，沒有皮疹沒有蛋白尿。

　　1. 檢查：RF、ANA、抗Sa….HLA-DR

　　2. ANA1:1000，抗SM+，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　3. 患者cr從131移行到了430(大概是這樣)，尿蛋白2.7.我選了狼倉型腎炎四型?

　　十九、一個(gè)人吃了消炎藥，嘔血300，便血500.血壓100/70

　　1. 診斷：急性糜爛出血性胃炎

　　2. 急診檢查：胃鏡?

　　3. 好像是問哪項(xiàng)處理不正確：有垂體后葉素，三腔二囊管，手術(shù)，輸血。(我選了手術(shù))

　　二十、一個(gè)皮膚瘙癢的人，我選了原發(fā)性膽汁性的

　　二十一、18歲女，血壓高一個(gè)月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。腰疼，臍上腹部雜音。(謝謝樓下補(bǔ)充)1.問什么病?答案：原發(fā)性高血壓 ，腎性高血壓?

　　二十二，(記不清)高溫環(huán)境下工作8小時(shí)，問：1.什么病?熱射病。2.如何預(yù)防：避免高溫環(huán)境下持續(xù)工作(我選了這個(gè))，補(bǔ)充鹽水?

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