婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)例題解析：枕先露的分娩機(jī)制

　　“枕先露的分娩機(jī)制”是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，屬于正常分娩這一節(jié)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶著大家學(xué)習(xí)一下相關(guān)內(nèi)容：

　　分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上以枕左前位最多見(jiàn)，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例。

　　例題：

　　下列關(guān)于正常枕先露分娩機(jī)制順序，正確的是

　　A.銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　B.銜接-俯屈-下降-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　C.銜接-下降-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-俯屈-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　D.下降-俯屈-銜接-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　E.下降-銜接-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　正確答案：A

　　1.銜接

　　胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。

　　例題：

　　胎頭銜接是指

　　A.胎頭進(jìn)入骨盆入口，雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平

　　B.腹部檢查四步觸診查明胎頭已半固定

　　C.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面

　　D.先露部已達(dá)到坐骨棘水平

　　E.胎頭枕額徑已達(dá)坐骨棘水平

　　正確答案：C

　　2.下降

　　是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程。促使胎頭下降的因素有：

　　(1)宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;

　　(2)宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀;

　　(3)胎體伸直伸長(zhǎng);

　　(4)腹肌收縮使腹壓增加。

　　3.俯屈

　　當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

　　4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

　　5.仰伸

　　當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

　　例題：

　　正常枕先露分娩時(shí)，仰伸發(fā)生在

　　A.胎頭撥露時(shí)

　　B.胎頭著冠時(shí)

　　C.胎頭枕骨在恥骨弓后時(shí)

　　D.胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)

　　E.胎頭后囟在恥骨弓下露出時(shí)

　　正確答案：D

　　6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

　　7.胎肩及胎兒娩出

　　胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過(guò)程全部完成。

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