2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：妊娠合并生殖器皰疹臨床表現(xiàn)

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　　生殖器皰疹又稱陰部皰疹，是由單純皰疹病毒引起的性傳播性疾病。本病主要是通過(guò)性器官接觸而傳染的，病人和無(wú)癥狀的帶病毒者是主要傳染源。本病傳染性極強(qiáng)，性接觸傳播占70%～90%。本病危害性嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率高，目前無(wú)特效治療方法，還可引起女性不孕，流產(chǎn)或早產(chǎn)，新生兒死亡。

　　患病部位先有燒灼感，后出現(xiàn)紅斑;很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3～10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢;丘疹迅速變成小水皰，3～5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺(jué)疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。

　　復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹尿道發(fā)病較少見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.初感染的急性型

　　主要通過(guò)性交傳播。經(jīng)2～7日潛伏期，突然發(fā)病，自覺(jué)外陰劇痛，甚至影響排尿和走路。檢查見(jiàn)外陰多發(fā)性、左右對(duì)稱的表淺潰瘍，表皮形成皰疹，經(jīng)10 日進(jìn)入恢復(fù)期，病灶干燥、結(jié)痂，痊愈后不留瘢痕或硬結(jié)，此時(shí)機(jī)體產(chǎn)生特異IgM，此型病程約4周或更長(zhǎng)，可能與孕婦體內(nèi)淋巴細(xì)胞減少、處于免疫抑制狀態(tài)、細(xì)胞免疫功能降低有關(guān)。

　　2.再活化的誘發(fā)型

　　孕婦于妊娠前經(jīng)常出現(xiàn)外陰復(fù)發(fā)性皰疹，也有于妊娠初期出現(xiàn)皰疹的病例，均屬于已感染單純皰疹病毒并潛伏于體內(nèi)，因妊娠再活化而誘發(fā)。常見(jiàn)外陰有 2～3個(gè)潰瘍或水皰，病程短，一周左右自然痊愈。如果孕婦在妊娠早期(妊娠頭三個(gè)月內(nèi))，首次感染上皰疹病毒，并且出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，容易發(fā)生流產(chǎn)或死胎。但近期也有研究認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)并不太高，如果孕婦在妊娠晚期(妊娠的最后三個(gè)月)，首次感染上皰疹病毒，病毒可傳播給胎兒，使得新生兒易患上新生兒皰疹，這往往易導(dǎo)致新生兒死亡。

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