婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點例題解析：產(chǎn)道（二）

　　決定分娩的四個因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及精神心理因素。這些重要因素既相互聯(lián)系，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應(yīng)，矛盾不斷轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，分娩則能順利進(jìn)行。其中“產(chǎn)道”是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試大綱要求掌握的知識點，下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶著大家學(xué)習(xí)一下相關(guān)內(nèi)容：

　　產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

　　(二)軟產(chǎn)道

　　軟產(chǎn)道是由4部分構(gòu)成的：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。

　　1.子宮下段的形成：子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步使子宮下段拉長達(dá)7～1Ocm.

　　生理性縮復(fù)環(huán)的定義：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。

　　2.臨產(chǎn)后宮頸的變化：包括宮頸管消失和宮口擴張。

　　(1)宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長約2～3cm，臨產(chǎn)后宮頸內(nèi)口向上向外擴張，宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮頸外口后擴張;經(jīng)產(chǎn)婦則多是頸管消失與宮頸外口擴張同時進(jìn)行。

　　(2)宮口擴張：臨產(chǎn)后，宮口擴張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮口開全(10cm)時，妊娠足月的胎頭方能通過。

　　3.骨盆底、陰道及會陰的變化：破膜后胎先露部下降直接壓迫骨盆底，陰道黏膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變成2～4mm薄的組織，臨產(chǎn)后，會陰體雖能承受一定壓力，但分娩時若保護(hù)會陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。

　　例題：

　　臨產(chǎn)后的宮頸變化，正確的是

　　A.宮頸管消失過程―-先形成漏斗狀，逐漸短縮直至消失

　　B.初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴張同步進(jìn)行居多

　　C.經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮口后擴張居多

　　D.前羊水囊形成使宮口不易擴張

　　E.破膜后胎先露部直接壓迫宮頸，影響宮口擴張

　　正確答案：A

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