2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腰腿痛臨床診斷

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　　1.原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛:初起時，腰骶部或臀部疼痛，癥狀典型時，疼痛沿股后向小腿后外側(cè)、足背外側(cè)和足底放射。為鈍痛、刺痛、錐痛或灼痛，呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。行走、彎腰常使疼痛加重，常以手持腰、身體前傾而減輕疼痛。坐骨神經(jīng)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)、壓膝試驗(yàn)、足背屈試驗(yàn)、伸膝彎腰試驗(yàn)均陽性。

　　2.椎間盤脫出:外傷后即出現(xiàn)腰骶部疼痛，彎腰、咳嗽、噴嚏使疼痛加劇;側(cè)突者以腰骶神經(jīng)根刺激癥狀或下肢麻痹癥狀為主;后突者呈脊髓半橫貫或橫貫性損傷，位置覺、震動覺障礙、截癱。正常腰弓消失，腰部脊柱向患側(cè)彎曲，骶棘肌痙攣，患外椎旁壓痛。許多椎間盤脫出患者外傷史不明顯，常致誤診，CT可證實(shí)。

　　3.腰骶部脊髓腫瘤:起病緩慢，先后出現(xiàn)雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀，以后神經(jīng)根受累逐漸增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。

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