2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：鎖骨骨折治療

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　　鎖骨骨折視骨折類(lèi)型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。

　　1.青枝骨折

　　多為兒童，對(duì)無(wú)移位者以“8”字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對(duì)位。對(duì)有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。

　　2.成年人無(wú)移位的骨折

　　以“8”字石膏繃帶固定6～8周，并注意對(duì)石膏的塑形以防發(fā)生移位。

　　3.有移位的骨折

　　均應(yīng)在局部麻醉下先行手法復(fù)位，之后再施以“8”字石膏固定，其操作要領(lǐng)如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩后伸。術(shù)者立于患者后方，雙手持住患者雙肩前外側(cè)處(或雙肘外側(cè))朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同時(shí)用膝前部抵于患者下胸段后方形成支點(diǎn)，如此可使骨折獲得較理想的復(fù)位。在此基礎(chǔ)上再行 “8”字石膏繃帶固定。為避免腋部血管及神經(jīng)受壓，于纏繞石膏繃帶的全過(guò)程中，助手應(yīng)在蹲位狀態(tài)下用雙手中指、示指呈交叉狀置于患者雙側(cè)腋窩處。石膏繃帶通過(guò)助手雙手中指、示指纏繞，并持續(xù)至石膏繃帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折并不要求完全達(dá)到解剖對(duì)位，只要不是非常嚴(yán)重的移位，骨折愈合后均可獲得良好的功能。

　　4.手術(shù)治療

　　手術(shù)治療指征包括開(kāi)放骨折;合并血管、神經(jīng)損傷的骨折;有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折;骨折不連接。內(nèi)固定方法可視骨折的類(lèi)型和部位等不同,選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺釘固定。

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