2014年初級中藥師考試輔導(dǎo)：皮的解剖形態(tài)及生理功能

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　　1.解剖形態(tài)

　　皮膚是覆蓋在人體表面，直接與外界環(huán)境相接觸的部分。皮膚的紋理及皮膚與肌肉間隙處的結(jié)締組織稱之為皮腠，為腠理的組成部分。在中醫(yī)文獻(xiàn)上，有時又稱皮膚為“腠”。皮膚為一身之表，具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪、調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫，以及呼吸、感覺等功能。

　　2.生理功能

　　(1)護(hù)衛(wèi)機(jī)體：皮膚是體表防御外邪的屏障。衛(wèi)氣行于皮毛，助皮膚以保護(hù)機(jī)體，使皮膚發(fā)揮抵御外邪的屏障作用。若衛(wèi)氣虛弱，皮膚疏緩，皮腠開，則外邪易于侵襲而致病。故曰：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)人，人則抵深”(《靈樞。百病始生》)。

　　(2)調(diào)節(jié)津液代謝：汗為津液所化。汗是津液代謝的產(chǎn)物。汗主要通過皮膚的汗孔(玄府、氣門)而排泄，以維持體內(nèi)津液代謝的平衡。衛(wèi)氣功能之強(qiáng)弱，皮膚腠理的疏密，汗孔之開合，可影響汗液的排泄，從而影響機(jī)體的津液代謝。如汗出過多必?fù)p傷津液，輕則傷津，甚則傷陰、脫津。所謂“津脫者，腠理開，汗大泄”(《靈樞。決氣》)。

　　(3)調(diào)節(jié)體溫：臟腑在氣化過程中產(chǎn)生的少火，是正常的具有生氣的火，是維持人體生命活動的陽氣。少火達(dá)于皮膚，使皮膚溫和，保持一定的溫度。汗孔(又稱鬼門、氣門)是陽氣藏泄的門戶。“陽氣者，。一日而主外……日西而陽氣已虛，氣門乃閉”(《素問。生氣通天論))。正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚的作用。皮膚通過排泄汗液，以調(diào)節(jié)體溫并使之保持相對恒定。臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡，氣血和調(diào)，汗出無太過不及，則體溫?zé)o高低之害，更無寒熱之苦。陽熱過盛則皮膚疏松，汗孔開張，增加汗出以瀉熱;陰寒太盛則皮腠致密，玄府閉塞，以減少陽氣之丟失。所以說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出;……天寒則腠理閉，氣澀不行，……則為溺與氣”(《靈樞。五癃津液別》)。

　　(4)調(diào)節(jié)呼吸：肺為呼吸之橐箭。肺合皮毛，皮毛上的汗孔有呼吸吐納之功，故又稱汗孔為玄府?！胺踩酥畾?，由口鼻呼吸出入者，其大孔也;其實周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓嗡(呼吸吐納之意――作者注)(《讀醫(yī)隨筆。論喘》)。”遍身毛竅，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏“(《存存齋醫(yī)話稿》)。

　　3.與臟腑的關(guān)系

　　肺主皮毛。肺與皮膚、汗腺、毫毛的關(guān)系，可以從兩個方面來理解：

　　其一，肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛。肺主氣，肺氣宣發(fā)，使衛(wèi)氣和氣血津液輸布到全身，以溫養(yǎng)皮毛。皮毛具有抵御外邪侵襲的屏障作用。皮毛的營養(yǎng)，雖然與脾胃的運化有關(guān)，但必須賴肺氣的宣發(fā)，才能使精微津液達(dá)于體表。故曰：“肺之合皮也，其榮毛也”(《素問。五臟生成》)。若肺氣虛弱，其宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則衛(wèi)表不固，抵御外邪侵襲的能力低下而易于感冒，或出現(xiàn)皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。由于肺與皮毛相合，外邪侵襲皮毛，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯的同時也常常影響及肺，導(dǎo)致肺氣不宣;而外邪襲肺，肺氣失宣時，也同樣能引起腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯等病變。

　　其二，皮毛汗孔的開合與肺司呼吸相關(guān)。肺司呼吸，而皮毛上汗孔的開合，有散氣或閉氣以調(diào)節(jié)體溫，配合呼吸運動的作用。在中醫(yī)學(xué)中汗孔又稱“氣門” (玄府、鬼門)，故云：“所謂玄府者，汗孔也”(《素問。水熱穴論》)。汗孔不僅排泄由津液所化之汗液，實際上也隨著肺的宣發(fā)和肅降進(jìn)行著體內(nèi)外氣體的交換。所以唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中指出，皮毛有“宣肺氣”的作用。因此，肺衛(wèi)氣虛，肌表不固，則常自汗出而呼吸微弱;外邪襲表，毛竅閉塞，又常見無汗而呼吸氣喘的癥狀。

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