2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):葡萄胎
2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之葡萄胎,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考,希望對(duì)大家有所幫助。
一、概念
葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫,而形成大小不一的水泡,水泡間借蒂相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性和部分性兩類,大多數(shù)為完全性葡萄胎。為良性變性疾病,部分可有惡性傾向。
二、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷
1.臨床表現(xiàn)
(1)停經(jīng)后陰道流血:最常見(jiàn),多數(shù)在停經(jīng)8~12周后發(fā)生不規(guī)則陰道流血,量多少不定,時(shí)出時(shí)停,反復(fù)發(fā)生,逐漸增多。
(2)子宮異常增大,變軟:半數(shù)以上葡萄胎患者子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮,質(zhì)地極軟,常伴HCG顯著升高。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。少數(shù)子宮小于停經(jīng)月份,可能因水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。
(3)腹痛:陣發(fā)性,不劇烈,常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。
(4)妊娠劇吐:出現(xiàn)時(shí)間早,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且癥狀嚴(yán)重?蓪(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。
(5)妊娠期高血壓疾病征征象:出現(xiàn)時(shí)間早,可在妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫,容易發(fā)展成子扒前期。
(6)卵巢黃素化囊腫:大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫。一般無(wú)癥狀,偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。清除水泡狀胎塊后2~4個(gè)月可自行消退。
(7)甲狀腺功能亢進(jìn)征象:心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮濕、震顫,HCG、T3、T4水平升高,發(fā)生率約7%。
2.診斷
根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,子宮異常增大、變軟,子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體,聽(tīng)不到胎心,無(wú)胎動(dòng),應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見(jiàn)水泡狀組織,葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問(wèn)時(shí)作下列輔助檢查:
(1)HCG測(cè)定:葡萄胎時(shí)血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值,利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時(shí)血β-HCG超過(guò)100kU/L,常超過(guò)1000kU/L,且持續(xù)不降。
(2)B型超聲檢查:葡萄胎時(shí)則見(jiàn)明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū),儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像,但無(wú)妊娠囊可見(jiàn),也無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。
(3)超聲多普勒探測(cè)胎心:葡萄胎只能聽(tīng)到子宮血流雜音,而聽(tīng)不到胎心。
3.鑒別診斷
(1)流產(chǎn):均有停經(jīng)、陰道流血等癥狀,但葡萄胎時(shí)HCG持續(xù)高值,超聲不見(jiàn)胎囊及胎心搏動(dòng),而顯示葡萄胎特點(diǎn)。
(2)雙胎妊娠:子宮大于相應(yīng)孕周正常單胎妊娠,HCG水平略高于正常,但無(wú)陰道流血,超聲檢查可以確診。
(3)羊水過(guò)多:子宮增大,但無(wú)陰道流血,HCG水平正常,超聲檢查可以確診。
三、治療及隨訪
1.治療
(1)清除宮腔內(nèi)容物:可行吸刮術(shù),待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后改用刮匙輕柔刮宮。因子宮大而軟,手術(shù)時(shí)出血較多,易穿孔,應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行并做輸液、備血準(zhǔn)備。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈,大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時(shí)可于一周后行第二次刮宮。刮出物送組織學(xué)檢查。
(2)卵巢黃素化囊腫的處理:囊腫在清除宮腔內(nèi)容物后會(huì)自行消退,一般不需處理。急性扭轉(zhuǎn)時(shí)行超聲或腹腔鏡下穿刺吸液,扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生壞死行患側(cè)附件切除術(shù)。
(3)預(yù)防性化療:對(duì)具有高危因素和隨訪困難的葡萄胎患者可給予預(yù)防性化療,一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素-D單-藥化療-療程。部分性葡萄胎一般不作預(yù)防性化療。
(4)子宮切除術(shù):不作為常規(guī)處理,對(duì)于年齡大于40歲,有高危因素、無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù),保留雙側(cè)卵巢。
2.隨訪
(1)HCG定量測(cè)定,葡萄胎排空后每周一次,直至降低至正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周一次,此后3個(gè)月每2周一次,然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。如第二年未懷孕,可每半年一次,共隨訪2年。
(2)注意月經(jīng)是否規(guī)則,有無(wú)異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀,并作婦科檢查。選擇一定間隔作盆腔B型超聲,必要時(shí)X線胸片檢查也可重復(fù)進(jìn)行。
葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年,首選避孕套,不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器,以免穿孔或混淆子宮出血原因。
相關(guān)推薦:
2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):絨毛膜癌
2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):侵蝕性葡萄胎
編輯推薦:
環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)2014年主治醫(yī)師類別考試保過(guò)輔導(dǎo)協(xié)議條款
最新資訊
- 2020年主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):子宮肌瘤需要切除的情況2020-02-25
- 2020年主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):婦產(chǎn)科手術(shù)輸卵管腹腔鏡手術(shù)不適宜人群2020-02-25
- 2019年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn):外科手術(shù)學(xué)常見(jiàn)考點(diǎn)2018-11-21
- 皮片移植術(shù)適應(yīng)證-2019年外科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)解析2018-06-13
- 2018年內(nèi)科主治醫(yī)師常考點(diǎn)復(fù)習(xí)資料:麥膠性腸病檢查2018-05-12
- 2018年內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)復(fù)習(xí):皮質(zhì)醇增多癥2018-03-23
- 2018年內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)復(fù)習(xí):晶體性關(guān)節(jié)炎的診治2018-03-23
- 2018年內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)復(fù)習(xí):洋地黃中毒的表現(xiàn)2018-03-23
- 2018年內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)復(fù)習(xí):血清病2018-03-20
- 2018年內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)復(fù)習(xí):肺曲霉病用藥原則2018-03-20