2014年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：斜角肌淋巴結(jié)活檢術(shù)

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　　【名稱】斜角肌淋巴結(jié)活檢術(shù)(Scalene Node Biopsy)

　　【概述】在頸外側(cè)區(qū)，由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨形成了一個(gè)三角形區(qū)域，為鎖骨上三角，其深層為斜角肌，故該部位的淋巴結(jié)活檢稱為斜角肌淋巴結(jié)活檢(即鎖骨上淋巴結(jié)活檢)。

　　【適應(yīng)證】(1)肺癌或食管癌懷疑有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　　(2)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，經(jīng)針吸活檢不能明確性質(zhì)者。

　　(3)胃、胰、前列腺和盆腔腫瘤疑有斜角肌部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　　【麻醉與體位】局麻，患者仰臥位，頭偏向另一側(cè)。

　　【手術(shù)步驟】

　　(1)切口選在要活檢的結(jié)節(jié)旁。若結(jié)節(jié)觸摸不明顯，則選在鎖骨上2cm胸鎖乳突肌外側(cè)，橫切口長4～5cm。

　　(2)由淺入深逐層切開皮膚、皮下淺筋膜、頸闊肌，將胸鎖乳突肌牽向前方，暴露出前斜角肌和頸內(nèi)靜脈間的脂肪墊，仔細(xì)從頸內(nèi)靜脈外側(cè)、斜角肌前方分離脂肪墊。

　　(3)如要更完整切除脂肪墊，可將其下方的頸橫動(dòng)脈結(jié)扎切斷。把切除的脂肪墊連同淋巴結(jié)一起送病理檢查。逐層縫合切口。

　　【術(shù)中注意要點(diǎn)】膈神經(jīng)緊貼在前斜角肌上，分離脂肪墊時(shí)，要避免損傷。

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