2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脊髓血管畸形臨床表現(xiàn)

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　　1.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血不同于腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，事先感到脊椎部劇痛，然后才山現(xiàn)根性疼痛、伴發(fā)心腹刺激括如凱爾尼格征陽性等，而無意識障礙。

　　2.脊髓間歇性跛行

　　表現(xiàn)為走路時感到下肢疼癰和麻木無力，蹲下休息兩三分鐘即可緩解，如繼續(xù)行走則又出現(xiàn)相同癥狀。這種間歇性踱行只見于胸段以下韻脊髓血管畸形。它與網(wǎng)腰椎營狹窄的馬尾間歇性踱行癥的不同點(diǎn)是馬尾間歇性跛行腰腿痛比較劇烈，伸腰時明顯加重，彎腰時可緩解疼痛。而脊髓血管畸形時間歇性踱行不僅在走路時顯現(xiàn)，在站立或熱水沐浴時常會加重癥狀，伸屈腰部均不受影響。

　　3.節(jié)段性皮膚血管痣

　　有4%～25%病人伴有皮膚血管痣。常在與病變相應(yīng)的皮節(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)葡萄酒色血管痣，這對脊髓血管畸形的診斷，尤其是在痛變區(qū)的定位上具有較大的幫助。

　　4.在無關(guān)區(qū)也可出現(xiàn)皮膚痣

　　多數(shù)學(xué)并認(rèn)為皮膚血管痣與脊髓血管畸形是同一個病因所引起的水同部位組織結(jié)構(gòu)的兩種關(guān)連性表現(xiàn)。

　　5.脊髓性癱瘓

　　(1)硬脊椎膜外血管畸形 可其有根性疼痛而無其他癥狀。硬脊膜內(nèi)吼管畸形常以脊髓損害為豐，脊髓損寄的范圍多為兩三個髓節(jié)。因其損害的范圍太小、左右偏向、局限或彌散而有不同的表現(xiàn)，早期多為脊髓中央或脊髓邊緣損害，董狀，也可出現(xiàn)脊髓半橫切綜合征。后期多發(fā)展為脊髓橫貫性損害。

　　(2)胸腰段脊髓血管畸形 下肢運(yùn)動障礙比較特殊，往往是痙攣性癱痙與弛理性癱瘓共同出現(xiàn)，兩側(cè)體征可不對稱。下勝遠(yuǎn)端肌肉萎縮比較明顯，兩側(cè)程度不等。肌腱反射有的出現(xiàn)病惻醇反射亢進(jìn)，踝反射消失;有的為一側(cè)的膝反射、踝反射均亢進(jìn)，而另側(cè)減低或消失。

　　(3)癱瘓的初期可為痙攣性癱瘓 持續(xù)一段時間后則變?yōu)榀d攣性癱瘓和弛緩性癱瘓共存的混雜性癱瘓。以后才出現(xiàn)深感覺障礙，最后發(fā)展為全感覺障礙。

　　6.其他

　　一般較早出現(xiàn)排尿障礙、排尿困難或尿失禁現(xiàn)象。

　　排便障礙多不明顯，以便秘為主。

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