2014年小兒外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：胎糞性腹膜炎臨床表現(xiàn)

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　　胎糞性腹膜炎臨床表現(xiàn)根據(jù)病理情況而定，生后病情可有四種臨床表現(xiàn)：

　　(一)新生兒腸梗阻型 出生時(shí)腸穿孔已愈合，存在粘連與鈣化，但由于伴有腸閉鎖或腸狹窄等，出現(xiàn)新生兒腸梗阻癥狀，發(fā)生膽汁性嘔吐、腹脹。X線攝片顯示腸管擴(kuò)張和多個(gè)液平面，且有明顯的鈣化斑塊。

　　(二)局限性氣腹型 出生時(shí)腸穿孔尚未愈合，但被纖維素粘連包裹著形成假性囊腫，內(nèi)有液體和氣體，實(shí)際上很快發(fā)展為局限性腹腔膿腫。臨床癥狀與膿腫大小、感染程度及腸道的交通情況有關(guān)。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、嘔吐，但尚能進(jìn)奶和排便，可出現(xiàn)腸梗阻或敗血癥癥狀，有腹壁發(fā)紅、水腫等感染體征。腹部平片可見局限氣腹，膈下無(wú)氣體，有時(shí)可見鈣化斑塊散在假性囊壁上或腹腔其他部位。

　　(三)游離氣腹型 出生時(shí)腸穿孔仍存在，未能被粘連所包裹，新生兒吞咽的氣體、奶汁及胃腸道內(nèi)分泌物進(jìn)入腹腔，迅速發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎及大量腹水，病情重危，嘔吐、拒食、便秘、體溫低下，呈中毒性休克，嚴(yán)重者影響呼吸而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀，腹脹如球，觸之有氣囊感。叩診濁音。腹部平片顯示巨大氣液平面橫貫全腹，膈下大量積氣，肝臟下垂，全腹部不透明，僅見少量腸道氣體，鈣化斑塊可在腹腔任何部位。腹膜鞘狀突未閉者，可有陰囊或陰唇水腫，甚至鈣化斑塊。

　　(四)腸粘連-可能伴發(fā)腸梗阻型 出生時(shí)腸穿孔早已愈合，雖遺留有鈣化性粘連于腹腔，但無(wú)腸梗阻。部分病例可以終身無(wú)癥狀，有時(shí)在診斷其他疾病時(shí)，X線檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有鈣化斑塊。部分病例可在以后發(fā)生粘連性腸梗阻，由于粘連索帶所引起，多數(shù)發(fā)生在2～6個(gè)月年齡時(shí)，也有在2～3歲時(shí)發(fā)病。

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