2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：職業(yè)性哮喘病因

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　　職業(yè)性哮喘是指由于接觸職業(yè)環(huán)境中的致喘物質(zhì)后引起的哮喘。其發(fā)病率與工業(yè)發(fā)達程度密切相關(guān)，另外，其發(fā)病率還與致喘物的性質(zhì)有關(guān)，如在長期接觸致喘物異氰酸酯的工人中，職業(yè)性哮喘的發(fā)病率約為5%～10%，在從事去污劑工業(yè)而長期與蛋白水解酶接觸的工人中，其發(fā)病率達到50%甚至更高。隨著工業(yè)發(fā)展，我國職業(yè)性哮喘的發(fā)病率也在逐年增加。特異性支氣管激發(fā)試驗是診斷職業(yè)性哮喘和篩查職業(yè)性致喘物最有診斷價值的方法。避免與致敏原接觸是治療職業(yè)性哮喘最重要的措施。

　　病因

　　1.內(nèi)因

　　目前發(fā)現(xiàn)，從事與高分子量變應(yīng)原相關(guān)工業(yè)的職業(yè)性哮喘從業(yè)人員一般具有特應(yīng)性(atopy)體質(zhì)，研究表明與患者的基因有關(guān)。這些人群接觸致喘物后較易發(fā)生哮喘，變應(yīng)原物質(zhì)容易進入體內(nèi)，B淋巴細胞反應(yīng)性異常增高，接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生特異性IgE從而形成致敏狀態(tài)，當職業(yè)性變應(yīng)原再次進入體內(nèi)極易誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)和哮喘的發(fā)作。

　　2.誘因

　　職業(yè)性哮喘的誘因分為高分子量的生物學物質(zhì)和低分子量的化學物質(zhì)兩種，其中大多數(shù)為職業(yè)性致喘物，少數(shù)是刺激物。目前已經(jīng)記錄在冊的致喘因子有 250余種，仍有許多可疑因子尚待確定。①植物類 谷塵、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶葉、煙葉、植物膠、棉籽、亞麻子等。②動物身體成分及其排泄物 實驗室動物、鳥、蛋、牛奶、蟹、蝦等。③昆蟲 家庭塵螨、谷螨、禽螨、蠶、蟑螂、蜜蜂等。④酶 木瓜蛋白酶、舒替蘭酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。⑤植物膠 阿拉伯膠、黃蓍膠、卡拉牙膠等。⑥異氰酸酯類 如甲苯二異氰酸脂(TDI)、亞甲二苯基二異氰酸脂、己二異氰酸酯等。⑦苯酐類 如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。⑧藥物 如青霉素、頭孢菌素、螺旋霉素、四環(huán)素、哌嗪枸櫞酸鹽等。⑨木塵 如桃花心木、雪松、楓樹、橡樹等木材的木塵。⑩金屬 如鉑、鎳、鉻、鈷等。⑪其他 松香、甲醛、乙二胺、巰基乙酸銨等。

　　其中1～5為高分子量生物學物質(zhì)，6～11為低分子量化合物。目前我國職業(yè)性哮喘規(guī)定的范圍為異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑復(fù)合鹽和劍麻5類。

　　根據(jù)致喘因子的差異可將職業(yè)性哮喘分為高分子量變應(yīng)原型和低分子量變應(yīng)原型。根據(jù)病理生理機制的不同又可分為免疫介導(dǎo)型與非免疫介導(dǎo)型。免疫介導(dǎo)型患者的發(fā)病有潛伏期，它又可分為IgE介導(dǎo)型與非IgE介導(dǎo)型兩種，其中前者多由高分子量變應(yīng)原和少數(shù)低分子量變應(yīng)原誘發(fā)，后者僅見于低分子量變應(yīng)原誘發(fā)的職業(yè)性哮喘。非免疫介導(dǎo)型患者哮喘發(fā)作無潛伏期，其氣道的炎癥可由致喘物直接刺激作用引起，也可通過致喘物的藥理作用刺激肥大細胞、平滑肌細胞或神經(jīng)纖維等而間接引起。

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