2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：職業(yè)性哮喘檢查

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　　對哮喘者進(jìn)行職業(yè)性病因評價十分重要。判斷病因需要依靠各項指標(biāo)的綜合分析，目前已被世界各國公認(rèn)的指標(biāo)是：

　　1.疾病歷史

　　了解疾病的發(fā)生發(fā)展與其職業(yè)的關(guān)系。使用問卷調(diào)查是最基本的調(diào)查工具與方法，適用于流行病學(xué)及個體調(diào)查，是目前最為廣泛采用的方法。典型的職業(yè)性哮喘歷史是：工作時哮喘惡化，周末及假期癥狀好轉(zhuǎn)或改善。但并非所有病例都具有典型歷史，不少人由于工作外的許多因素如：在其他環(huán)境中接觸香煙、油煙、殺蟲藥等刺 激物或經(jīng)冷空氣、運動等影響，也能使其哮喘發(fā)作，從而使發(fā)作失去了規(guī)律性;也有某些人由于屬遲發(fā)性哮喘，而經(jīng)常于家中或夜間發(fā)作。

　　2.肺功能實驗

　　肺功能指標(biāo)表現(xiàn)可逆性氣道阻塞，可用舒喘靈吸入試驗來證明?；颊呦l(fā)作時下降的FEV1值可由于吸入受體激動劑而增加15%以上。氣道高反應(yīng)性可用乙酰膽堿或組胺激發(fā)實驗來證實。以上指標(biāo)均屬于哮喘的標(biāo)志，并非職業(yè)性哮喘所特有;但另一方面，如果一個工人換班后缺少氣道高反應(yīng)性，即使有主觀癥狀，也難以判定存在職業(yè)性哮喘

　　3.最大呼氣流速(PEF)的監(jiān)測

　　訓(xùn)練工人使用簡易最大呼氣流速計，并每天記錄，進(jìn)行連續(xù)的、包括工作日及節(jié)假日的觀察，至少3周，借此可發(fā)現(xiàn)職業(yè)環(huán)境與肺功能障礙之間的關(guān)系，并判定可疑職業(yè)性變應(yīng)原。近年來的實踐研究證明，PEF檢測對于確定職業(yè)性哮喘是有用的，其敏感性與特異性分別可達(dá)81%～89%及74%～89%。

　　4.免疫學(xué)試驗

　　主要指抗原特異性免疫指標(biāo)的異常，包括抗原皮膚試驗(A-ST)、特異性IgE、IgG(S-IgE、S-IgG)抗體測定、抗原刺激組胺釋放試驗、特異性單核細(xì)胞衍生組胺釋放因子(HRF)測定等，主要用于證實對職業(yè)物質(zhì)的過敏。該種檢查手段使用方便，特異性及敏感性均較高。S-IgE對鉑復(fù)合鹽、TDIPA、酶洗劑、谷物、木塵等哮喘的陽性率可達(dá)50%～100%，并與其他指標(biāo)如S-IgG4、A-ST等相一致?？乖禺愋钥贵w檢查的陽性率不僅取決于機體的免疫狀況，也取決于使用抗原的純度、效價以及測試方法等因素。

　　5.抗原特異性支氣管激發(fā)試驗(A-BPT)

　　目前在確定職業(yè)性哮喘的病因診斷方面A-BPT被普遍認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”;該試驗可在室內(nèi)或工作環(huán)境中進(jìn)行，第1小時設(shè)10～15分鐘、第2小時每30分鐘觀測1次，之后，每1小時/次，應(yīng)觀測至少8小時。氣道對變應(yīng)原的反應(yīng)的典型形式為即刻反應(yīng)、遲發(fā)性反應(yīng)及雙向反應(yīng)。

　　6.生物標(biāo)志物的應(yīng)用

　　檢測支氣管哮喘患者痰中嗜酸性粒細(xì)胞和呼出氣中NO的含量，可以作為一種非損傷性的評價氣道炎癥的方法。對可疑紅刺柏誘發(fā)的職業(yè)性哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗，在試驗前和試驗中間，測定痰中嗜酸性粒細(xì)胞和呼出氣中NO的含量;BPT6小時和24小時后哮喘病人痰中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，和FEV1的下降相關(guān)，但呼氣中NO的量和肺功能之間無相關(guān)關(guān)系。

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