2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

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　　急性胰腺炎臨床表現(xiàn)，可分為水腫型和出血壞死兩型。

　　1. 癥狀

　　(1)腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多數(shù)為突然起病，急性腹痛，常在飲酒和飽餐后發(fā)生，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，進食可加劇。疼痛部位多在中上腹。水腫型腹痛3~5天即緩解。出血壞死型，腹部劇痛延續(xù)較長，可引起全腹痛。

　　(2)惡心、嘔吐及腹脹嘔吐后腹痛并不減輕。出血壞死型同時有腹脹甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　　(3)發(fā)熱中度以上發(fā)熱，持續(xù)3~5天，有繼發(fā)感染，可呈弛張熱。

　　(4)低血壓或休克僅見于出血壞死型胰腺炎，提示有大量胰腺組織壞死。

　　(5)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。

　　(6)其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，患者突然發(fā)生進行性呼吸窘迫，過度換氣、發(fā)紺、焦慮、出汗等，常規(guī)氧療不能緩解;急性腎衰竭;心力衰竭與心律失常;胰性腦病表現(xiàn)為精神異常、定向力缺乏、精神混亂，伴有幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)等。

　　2. 體征急性水腫型胰腺炎患者腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但常與主訴腹痛程度不相符，可有腹脹和腸鳴音減少，無肌緊張和反跳痛。急性出血壞死型患者出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹者，腸鳴音弱或消失�？沙霈F(xiàn)腹水征，腹水多呈血性，少數(shù)患者兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征;臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征，可出現(xiàn)黃疸�；颊叩脱�鈣引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。

　　3. 并發(fā)癥：(1)局部并發(fā)癥：胰腺膿腫與假性囊腫，主要發(fā)生在出血壞死性胰腺炎。(2)全身并發(fā)癥：如ARDS，急性腎衰，敗血癥，心律失常，心力衰竭，DIC，肺炎等。

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