2014中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：宮頸癌

　　宮頸癌是2014中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下，希望對(duì)廣大考生有所幫助。

　　一、宮頸癌組織發(fā)生和發(fā)展

　　1.宮頸組織學(xué)的特殊性 宮頸上皮由宮頸陰道鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。

　　2.宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 目前認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)由量變到質(zhì)變，由漸變到突變的過程。宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。CIN分為3級(jí)。一般級(jí)別越高，發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)越多。HPVl6.18型屬高危因素，有促癌作用。

　　二、宮頸癌的分期、臨床表現(xiàn)和診斷方法

　　2.臨床表現(xiàn) 早期常無(wú)癥狀及明顯體征;隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)接觸性陰道出血，陰道排液(白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭);晚期可出現(xiàn)尿頻、尿急、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛及惡液質(zhì)等。婦科檢查，宮頸光滑或輕度糜爛，或息肉狀、乳頭狀、菜花狀贅生物，質(zhì)脆觸之易出血，或?qū)m頸肥大，質(zhì)硬，宮頸膨大如桶狀等。

　　3.診斷方法

　　(1)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 應(yīng)在宮頸移行區(qū)刮片，可發(fā)現(xiàn)早期病變。

　　(2)碘試驗(yàn) 以確定活檢部位，可提高檢出率。

　　(3)陰道鏡檢查 可了解病變區(qū)血管情況。

　　(4)宮頸活組織檢查 是確診宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌最可靠的方法。

　　(5)宮頸錐切。

　　三、中西醫(yī)治療原則、方法

　　(一)西醫(yī)治療

　　1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 對(duì)無(wú)明顯病灶且可隨訪者，可先按炎癥處理，2～3月后復(fù)查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)再次活檢。

　　2.宮頸浸潤(rùn)癌　手術(shù)(分期不同，手術(shù)范圍不同);放射治療(分腔內(nèi)照射及體外照射);手術(shù)及放療聯(lián)合(腫塊較大，先放療，再手術(shù);術(shù)后有轉(zhuǎn)移灶時(shí)，加放療);化療(適用于較晚期局部大病灶及復(fù)發(fā)患者的手術(shù)前及放療前的綜合治療)。

　　(二)中醫(yī)治療

　　1.肝郁化火　赤白帶下夾有瘀塊，心煩易怒，口苦咽干。舌暗，苔微黃，脈弦。

　　治法　疏肝理氣，解毒散結(jié)。

　　方藥　丹梔逍遙散。

　　2.肝腎陰虛　赤白帶下，其味惡臭，頭暈耳鳴，五心煩熱。舌質(zhì)紅，苔黃白，脈弦細(xì)。

　　治法　滋補(bǔ)肝腎，解毒清熱。

　　方藥　知柏地黃丸合二至丸。

　　3.脾腎陽(yáng)虛　赤白帶下，質(zhì)稀薄，腰骶冷痛。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉紐。

　　治法　健脾溫腎，化濕止帶。

　　方藥　真武湯合完帶湯。

　　4.濕熱瘀毒　赤白帶下，時(shí)有腥臭，少腹脹痛，尿黃便干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法　清熱利濕，解毒化瘀散結(jié)。

　　方藥　黃連解毒湯。

　　總結(jié)

　　中醫(yī)治療原則：標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，全身與局部治療相結(jié)合。

　　肝郁化火：疏肝理氣，解毒散結(jié)-丹梔逍遙散加味

　　肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎，解毒清熱-知柏地黃丸合二至丸加味。

　　脾腎陽(yáng)虛：健脾溫腎，化濕止帶-真武湯合完帶湯

　　濕熱瘀毒：清熱利濕，解毒化瘀散結(jié)-黃連解毒湯加味

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