2014中西醫(yī)結合醫(yī)師考試：子宮肌瘤

　　子宮肌瘤

　　一、分類、病理變化

　　1.分類

　　(1)按肌瘤生長部位，分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

　　(2)按肌瘤與子宮肌壁的關系分為3類，即肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。

　　2.病理變化

　　(1)巨檢　實質性球形，單個或多個，大小不一，肌瘤長大或多個融合時則呈不規(guī)則狀。

　　(2)鏡檢　肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。

　　(3)肌瘤變性　指肌瘤因供血不足而出現(xiàn)的退行性變或惡變。包括玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變及其他(脂肪變性、鈣化及繼發(fā)感染等)。

　　二、臨床表現(xiàn)和診斷方法

　　1.臨床表現(xiàn)　月經(jīng)異常(月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，或不規(guī)則陰道出血)，下腹包塊;壓迫癥狀(尿頻、尿急、尿潴留，下腹墜脹不適、便秘等)及其他(繼發(fā)性貧血、不孕等)。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則，單個或多個結節(jié)或包塊狀突起，質硬等。

　　2.診斷方法?、賸D科檢查;②B超檢查;③診斷性刮宮;④宮腔鏡;⑤腹腔鏡;⑥子宮輸卵管碘油造影。

　　三、手術和非手術處理原則、方法

　　1.手術治療　肌瘤≥妊娠子宮lO周大小或癥狀明顯致繼發(fā)性貧血，難以糾正者，可采用手術治療。手術方法有肌瘤摘除術及子宮切除術。

　　2.非手術治療

　　(1)藥物治療　雄性激素;促性腺激素釋放激素類似物;米非司酮。

　　(2)介入治療　通過在雙側子宮動脈內注入栓塞劑使肌瘤血管床被永久栓塞從而達到治療目的。

　　四、中醫(yī)辨證論治

　　1.氣滯血瘀　腹有百瘕，小腹脹痛或有刺痛，精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛。舌邊有瘀點或瘀斑，舌苔薄。脈弦。

　　治法　活血化瘀，軟堅散結。

　　方藥　膈下逐瘀湯。

　　2.寒濕凝滯　腹有百瘕，冷痛喜溫，月經(jīng)后期。量少、色暗，大便溏瀉。舌淡暗，苔薄白而潤，脈沉緊。

　　治法　溫經(jīng)散寒，活血消百。

　　方藥　少腹逐瘀湯。

　　3.痰濕瘀阻　腹有百瘕，下腹脹滿，脘痞多痰，帶下量多，質黏膩。舌胖質暗，苔白膩，脈沉滑。

　　治法　化痰理氣，活血消百。

　　方藥　開郁二陳湯。

　　4.濕熱夾瘀　腹有百瘕。腰骶酸痛，時有發(fā)熱。帶下量多，色黃、穢臭。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法　清熱利濕.活血消百。

　　方藥　清宮消百湯。

　　5.陰虛內熱　腹有百瘕。偶爾崩下，經(jīng)色暗紅，五心煩熱，口干咽燥，大便干結。舌紅，苔薄，脈細數(shù)。

　　治法　養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

　　方藥　清海丸。

　　總結

　　藥物治療：雄激素每月不超過300mg，GnRH-a，米非司酮。

　　介入治療

　　中醫(yī)治療：

　　氣滯血瘀：溫陽散寒，活血化瘀，軟堅散結-膈下逐瘀湯

　　寒濕凝滯：溫經(jīng)散寒，活血消百-少腹逐瘀湯

　　痰濕瘀阻：化痰理氣，活血消百-開郁二陳湯

　　濕熱夾瘀：清熱利濕，活血消百-清宮消百湯

　　陰虛內熱：養(yǎng)陰清熱，涼血止血-清海丸

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