內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：膜性腎病發(fā)病原因及機(jī)制

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　　膜性腎病發(fā)病原因及機(jī)制

　　膜性腎病按發(fā)病原因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病。膜性腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為特發(fā)性膜性腎病大多與抗磷脂酶A2受體抗體 (PLA2R)相關(guān)，PLA2R抗體與足細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合，形成原位免疫復(fù)合物，繼而通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體，形成C5b-9膜攻擊復(fù)合物，損傷足細(xì)胞，破壞腎小球?yàn)V過(guò)屏障，產(chǎn)生蛋白尿。

　　而很多系統(tǒng)性疾病以及一些藥物、毒物、腫瘤或環(huán)境因素，則可以導(dǎo)致繼發(fā)性膜性腎病，常見(jiàn)繼發(fā)原因見(jiàn)表1。

　　表1 常見(jiàn)繼發(fā)性膜性腎病病因

　　特發(fā)性膜性腎病沉積物局限于腎小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM) 的上皮側(cè)，一般不伴腎小球固有細(xì)胞增殖和局部炎癥反應(yīng)，如有，則需排除繼發(fā)性膜性腎病可能。膜性腎病臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，或無(wú)癥狀、非腎病范圍的蛋白尿，部分患者伴有鏡下血尿、高血壓和腎功能損害。

　　膜性腎病是導(dǎo)致成人腎病綜合征的一個(gè)常見(jiàn)病因。在我國(guó)，膜性腎病占原發(fā)性腎小球腎炎的9.89%，在西方國(guó)家，膜性腎病所占的比例大約為30%。兒童不僅膜性腎病的發(fā)生率低(<5%)，而且大多為繼發(fā)性膜性腎病，最常見(jiàn)于慢性乙型病毒性肝炎等繼發(fā)原因;而老年膜性腎病患者，則尤其需要注意排除腫瘤性疾病的可能。

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