2014外科主治醫(yī)師考試輔導：輸尿管創(chuàng)傷

　　輸尿管系位于腹膜后細長而彎曲的管道，位置深且有一定彈性，因外來暴力損傷者極為少見，可發(fā)生于槍彈或刀刃傷，且都合并其它臟器傷;臨床上多見的是手術創(chuàng)傷，其中以盆腔手術尤全子宮切除術發(fā)生率最高，隨腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展，因器械操作不熟練、粗暴等因素可導致輸尿管醫(yī)源性損傷。

　　醫(yī)原性輸尿管損傷的預防：

　　術者不但要有兩個“極端”的精神，更要熟悉輸尿管的局部解剖特點及病理狀態(tài)的輸尿管解剖位置的改變。

　　凡對盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術，術前應行尿路造影檢查以了解輸尿管位置有無變異，亦可術前插管避免術中發(fā)生誤傷。

　　輸尿管因病變而被牽拉變形、或因炎癥粘連嚴重，解剖關系不清，或因滲血較多急于止血而大塊鉗夾結扎而誤傷等常為造成損傷的客觀原因，故手術野充分暴露，仔細止血，對條索狀組織要解剖辨認清楚后再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結扎。

　　腔內(nèi)器械操作時必須掌握要領，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強行通過或牽拉。為防止意外，應在X熒光監(jiān)視、導引下進行較為安全。

　　輸尿管損傷的處理：

　　治療目的在于恢復輸尿管的連續(xù)性，保存?zhèn)麄饶I功。其具體方法要根據(jù)損傷的部位，程度及發(fā)現(xiàn)時間而區(qū)別對待。

　　凡手術中即時被發(fā)現(xiàn)者，應立即修補吻合，術后72小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)者力爭早期手術。后期確診的手術傷或外傷，可先行腎造口術，治療并發(fā)癥，再擇期手術。

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