2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：小兒喂養(yǎng)與保健

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)-小兒喂養(yǎng)與保健，希望對(duì)廣大中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

　　【營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)】

　　胎兒依靠孕母供給營(yíng)養(yǎng)，出生后營(yíng)養(yǎng)素則主要來(lái)自所攝取的食物。小兒營(yíng)養(yǎng)與成人不同之處在于其需要保證不斷生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)素和能量，故良好的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)不足則可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至引起營(yíng)養(yǎng)不良病癥。

　　【能量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水的供應(yīng)】

　　1.能量的需要 小兒能最的需要分五個(gè)方面：即基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄消耗。以上五方面所需熱量的總和，稱為能量需要的總量。1歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ/kg(110kcal/kg)，以后每增加3歲減去42kJ/kg(10kcal/kg);到15歲每日約為250kJ/kg(60kcal/kg)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素與礦物質(zhì)、水。其中，蛋白質(zhì)所供熱量占總熱量的10%～15%.構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有二十余種，其中8種必須由食物供給。脂肪是供給熱量的重要來(lái)源，占總熱量的25%～30%，嬰幼兒需要脂肪量每日4～6g/kg，6歲以上需要每日3g/kg.糖類是人體熱量的主要來(lái)源，占總熱量的50%～60%，每克糖產(chǎn)熱17.2kJ，嬰兒需糖量每日10～12g/kg，2歲以上小兒需糖量約每日10g/kg.維生素與無(wú)機(jī)鹽每日需要量甚微，雖不產(chǎn)生熱量，但對(duì)維持生長(zhǎng)發(fā)育與生理功能均不可缺。

　　3.水的供應(yīng) 正常嬰兒需水量為每日100～150mL/kg，1～3歲約需每日110mL/kg，以后每隔3年減少每日25mL/kg.成人需水量為每日50mL/kg.

　　【母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法】

　　優(yōu)點(diǎn)：母乳是嬰兒最適宜的天然營(yíng)養(yǎng)品。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6;母乳易于消化、吸收和利用;含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，有抗感染和抗過(guò)敏的作用;母乳溫度適宜、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生;母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情;產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促其早日恢復(fù)。

　　方法：①時(shí)間：主張正常足月新生兒出生半小時(shí)內(nèi)就可開奶，滿月前堅(jiān)持按需喂哺，隨著月齡增長(zhǎng)逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每次哺乳不宜超過(guò)20分鐘;②方法：取坐位;③斷奶：一般在10～12個(gè)月可完全斷奶，最遲不超過(guò)一歲半。

　　【人工喂養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)】

　　由于各種原因母親不能喂哺嬰兒時(shí)，可選用牛、羊乳等，或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)不如母乳，但如能選用優(yōu)質(zhì)乳品或代乳品，調(diào)配恰當(dāng)，供量充足，注意消毒，也能滿足小兒營(yíng)養(yǎng)需要，使生長(zhǎng)發(fā)育良好。

　　牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白質(zhì)雖然較多，但以酪蛋白為主，酪蛋白易在胃中形成較大的凝塊，不易消化;另外，牛乳中含不飽和脂肪酸少，明顯低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方配制包括稀釋、加糖和消毒三個(gè)步驟。稀釋度與小兒月齡有關(guān)，生后不滿2周采用2：1奶(即2份牛奶加1份水);以后逐漸過(guò)渡到3：1或4：1奶;滿月后即可進(jìn)行全奶喂養(yǎng)。加糖量為每100mL加5～8g;嬰兒每日約需加糖牛奶110mL/kg(100ml奶提供65kcal/kg，加上糖后約為100kcal/kg.嬰兒需要110kcal/kg)，需水每日150mL/kg.

　　【輔助食品的添加原則 】

　　添加輔食時(shí)應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。添加輔食的原則有：①?gòu)纳俚蕉啵允箣雰河幸粋€(gè)適應(yīng)過(guò)程;②由稀到稠，如從米湯開始到稀粥，再增稠到軟飯;③由細(xì)到粗，如從菜汁到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜;④由一種到多種，習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種。如出現(xiàn)消化不良應(yīng)暫停喂食該種輔食，待恢復(fù)正常后，再?gòu)拈_始量或更小量喂起;⑤天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種。

　　【小兒保健的主要內(nèi)容、傳染病管理和計(jì)劃免疫】

　　早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染，控制播散。

　　細(xì)目二：小兒生理病理特點(diǎn)

　　一、小兒生理特點(diǎn)

　　1.臟腑嬌嫩，形氣未充 2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

　　二、小兒病理特點(diǎn)

　　1.發(fā)病容易，傳變迅速

　　腎藏精，為先天之本、生命之根?！耙滋撘讓?shí)”、“易寒易熱”。

　　2.臟氣清靈，易趨康復(fù)

　　三、小兒稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)的意義

　　“稚陰稚陽(yáng)”之說(shuō)表述了小兒機(jī)體柔弱，陰陽(yáng)二氣均較幼稚，形體和功能未臻完善的一面，而“純陽(yáng)”之說(shuō)恰指生長(zhǎng)迅速。由于稚陰稚陽(yáng)，才需要迅速生長(zhǎng)，由于生長(zhǎng)旺盛，又使小兒形與氣、陰與陽(yáng)均顯得相對(duì)不足，共同構(gòu)成了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面。

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