2013中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：直腸病的檢查方法

　　為了幫助即將參加2013年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了中西醫(yī)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：直腸病的檢查方法，供大家參考，希望可以幫助廣大中西醫(yī)助理醫(yī)師考生順利通過(guò)考試!

　　1.肛門(mén)視診

　　患者取側(cè)臥位，醫(yī)生用雙手將患者臀部分開(kāi)，首先檢查肛門(mén)周?chē)袩o(wú)瘺管外口，肛門(mén)有無(wú)內(nèi)外痔、肛裂，有無(wú)紅腫等。如有異常情況，應(yīng)觀察清楚其位置、大小、形態(tài)、色澤、是否出血等。

　　2.直腸指檢

　　患者取側(cè)臥位，并作深呼吸放松肛門(mén)，醫(yī)生以戴有手套或指套的右手食指涂上潤(rùn)滑油，輕輕插入肛門(mén)，進(jìn)行觸診檢查?？梢园l(fā)現(xiàn)肛管和直腸下端有無(wú)異常改變，如觸痛、變硬、波動(dòng)感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。若觸及波動(dòng)感并有觸痛，多見(jiàn)于肛門(mén)直腸周?chē)撃[;如觸到柔軟、光滑、活動(dòng)的帶蒂腫塊，多為直腸息肉;若摸到凹凸不平的腫塊，質(zhì)地硬，推之不移，退出后指套有血性粘液者，多為直腸癌;若手指插入肛門(mén)時(shí)疼痛劇烈，可能為肛裂;脫肛病人的肛門(mén)特別松弛。指檢后若指套帶粘液、膿液或血性液體者，應(yīng)送至實(shí)驗(yàn)室檢;查。直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周?chē)牟∽儯嘣谥笝z時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　3.肛門(mén)鏡檢

　　患者取側(cè)臥位，先將肛門(mén)鏡外套及塞芯裝在一起，涂上潤(rùn)滑劑，囑患者張口呼吸。然后慢慢插入肛門(mén)內(nèi);插入前先在肛門(mén)部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應(yīng)，插入時(shí)先向病人腹側(cè)推進(jìn)，待通過(guò)肛管后，再向尾骶方向推進(jìn)，待肛鏡全部插人后拔出塞芯，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察，注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線附近是否有內(nèi)痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。

　　4.乙狀結(jié)腸鏡檢

　　除肛門(mén)狹窄和婦女月經(jīng)期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結(jié)腸的病變，而肛門(mén)鏡不能除外時(shí)，都可進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢。特別是對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤的早期診斷有重要意義。臨床對(duì)原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、糞便變形等癥，均應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢。操作方法是在檢查的前一天晚上用千分之一的肥皂水清潔灌腸，鏡檢時(shí)患者取膝胸位，在鏡筒上涂潤(rùn)滑油，緩緩插入肛內(nèi)，開(kāi)始指向臍部，進(jìn)入肛門(mén)5cm后拔掉閉孔器，開(kāi)亮電燈，裝上接目鏡和橡皮球，打人空氣，一邊觀察，一邊緩緩前進(jìn)，進(jìn)人肛門(mén)15em時(shí)可見(jiàn)腸腔狹窄，即直腸與乙狀結(jié)腸交界部位，此時(shí)宜小心調(diào)轉(zhuǎn)方向，邊打氣邊緩慢推進(jìn)，切忌暴力推進(jìn)，順利時(shí)(約3/4的病人)可進(jìn)入30cra深，然后邊退鏡邊觀察腸腔粘膜的顏色，有無(wú)潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，對(duì)于腫塊、潰瘍應(yīng)取組織作活檢，進(jìn)一步明確診斷。

　　5.球頭銀質(zhì)探針檢查

　　以球頭銀質(zhì)探針自肛瘺外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時(shí)以左手食指插人肛內(nèi)協(xié)助尋找內(nèi)口，探針在肛管直腸內(nèi)如能順利通過(guò)的部位即為內(nèi)口。以探針檢查，可以探知肛瘺管道的方向、有五分支、內(nèi)口與肛管直腸環(huán)的關(guān)系。操作時(shí)應(yīng)輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內(nèi)口。

　　6.X線檢查

　　鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結(jié)腸形狀、有無(wú)狹窄和梗阻、直腸和結(jié)腸的外部病變，如骶骨前畸胎瘤，可見(jiàn)直腸移位。復(fù)雜性肛瘺，瘺管管道不清、內(nèi)口不明者可用15%碘化鈉從外口注人進(jìn)行造影。

　　7.其他檢查

　　根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，若需要手術(shù)治療，需作血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大小便常規(guī)、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查?，F(xiàn)在纖維結(jié)腸鏡已廣泛用于臨床。

編輯推薦：

　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)輔導(dǎo)報(bào)名 中西醫(yī)助理輔導(dǎo)報(bào)名

　　2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)狀元保過(guò)協(xié)議

　　2013中西醫(yī)助理狀元保過(guò)協(xié)議

　　2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理筆試成績(jī)

　　2013環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)輔導(dǎo)招生簡(jiǎn)章

　　2013年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師網(wǎng)報(bào)時(shí)間

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)聯(lián)系方式(面授/網(wǎng)絡(luò)課程報(bào)名q群160756645，電話：62126633-6749，權(quán)威老師重點(diǎn)難點(diǎn)試題分析，授課清晰明了,通俗易懂，零風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，深受廣大考生信賴)。

　　具體開(kāi)課時(shí)間和授課地點(diǎn)等信息，請(qǐng)咨詢qq：160756645 或 手機(jī)：13810408758

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)培訓(xùn)班開(kāi)始招生啦!有意愿的朋友可以加入我們呦!

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提示：如果您在此過(guò)程中遇到任何疑問(wèn)，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!