2013中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導:水痘病因
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病原體是水痘帶狀皰疹病毒(varicellazoster病毒VZV)屬皰疹病毒,為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒。直徑為150~200nm為有包膜的正20面體。該病毒在外界環(huán)境中生活力很弱,能被乙醚滅活該病毒在感染的細胞核內(nèi)增殖,且僅對人有傳染性,存在于患者皰疹的皰漿血液和口腔分泌物中,傳染性強,接種于人胚羊膜等組織培養(yǎng)可產(chǎn)生特異性細胞病變,在細胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成。病毒糖蛋白共分5類(gpⅠgpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ)其中g(shù)pⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對其血清型亞型及其糖蛋白ⅠⅡ、Ⅲ抗體有進一步的研究,有助于了解其免疫作用
病毒先在鼻咽部繁殖然后侵入血液,可能在單核吞噬細胞中復制,并向全身擴散故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎(chǔ)。病變主要在皮膚的棘狀細胞層,呈退行性變性及細胞內(nèi)水腫形成囊狀細胞,核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后即形成皰疹。真皮有毛細血管擴張和單核細胞浸潤。粘膜病變與皮疹類似但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外,在個別死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn)許多臟器如食管、肝、胰腎盂、輸尿管、膀胱腎上腺等有小灶和結(jié)節(jié)狀實變區(qū),伴多個出血灶,鏡下見肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細胞纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似,表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變。
病人是唯一的傳染源自發(fā)病前1~2天至皮疹干燥結(jié)痂為止,均有傳染性。主要通過飛沫和接觸傳染傳染性很強,在小兒集體機構(gòu)中接觸后,易感者80%~90%發(fā)病因此必須嚴密隔離。任何年齡均可感染,嬰幼兒和學齡前兒童發(fā)病較多6個月以下的嬰兒較少見,但新生兒亦可患病。孕婦患水痘時胎兒可被感染甚至形成先天性水痘綜合癥。偶見成人患者。本病全年均可發(fā)生以冬、春兩季較多,一次患病后可獲得持久免疫,再次得病者極少。
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